Hesperian Health Guides
ГЛАВА 29: Судорожные припадки: Эпилепсия
HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 29: Судорожные припадки: Эпилепсия
Что это такое? Судорожные припадки (их также называют пароксизмами или конвульсиями) – это внезапные, как правило, кратковременные периоды потери сознания или изменения психического состояния, часто сопровождаемые повторяющимися ритмичными мышечными подергиваниями.
У одного из 10–20 детей к 15 годам случается, по крайней мере, один припадок. Но лишь у одного из 50 эпизодические пароксизмы переходят в хронические припадки (неоднократно повторяющиеся в течение длительного периода времени). Такое заболевание называется эпилепсией.
CПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКИХ СУДОРОЖНЫХ ПРИПАДКОВ (ЭПИЛЕПСИИ)
Припадки вызываются повреждениями или нарушением нормального состояния головного мозга. К наиболее распространенным причинам относятся:
- Повреждение головного мозга. Эта причина лежит в основе, по крайней мере, ⅓ всех случаев эпилепсии. Повреждение головного мозга может произойти до рождения, во время родов или в любое время после рождения. Повреждения головного мозга, приводящие к детскому церебральному параличу, могут вызывать и эпилепсию. Более того, детский церебральный паралич и эпилепсия часто сочетаются. Распространенной причиной возникновения такого сочетания является менингит. У маленьких детей судороги могут развиваться в результате высокой температуры или сильного обезвоживания. У находящихся в тяжелом состоянии пациентов причиной судорог может быть менингит, поражение головного мозга при малярии или отравление (см. книгу «Здоровье для всей семьи», с. 178). Постоянно прогрессирующая эпилепсия, особенно в сочетании с появлением других признаков повреждения головного мозга, может быть признаком опухоли головного мозга (или гидроцефалии у младенцев). Припадки, вызванные опухолью, как правило, сильнее затрагивают одну сторону тела. В редких случаях припадки могут быть вызваны паразитом – свиным солитером, который может образовывать кисты в головном мозге (см. книгу «Здоровье для всей семьи», с. 143).
- Наследственность. Примерно у ⅓ больных эпилепсией есть близкие родственники, страдающие этим заболеванием.
- Неизвестные причины. Примерно в ⅓ случаев не удается выявить причин эпилепсии.
Судороги при высокой температуре тела известны как фебрильные судороги, встречаются у 5% детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Часто судорожный припадок может стать первым проявлением высокой температуры или инфекции. Проверьте, нет ли у ребенка инфекций ушей и горла, а также бактериальной дизентерии (понос с кровью и высокой температурой тела), и лечите причину. Для того, чтобы сбить температуру, обычно достаточно принимать парацетамол в дозировке 10–15 мг на килограмм веса через каждые 4–6 часов.
Ребенок, у которого однажды уже возникли судороги при высокой температуре, может таким же образом реагировать и на последующие подъемы температуры, особенно если у кого-либо из близких родственников также наблюдались фебрильные судороги. Если такие припадки относительно короткие (менее 10 минут), они обычно не наносят серьезного вреда. Но если приступы фебрильных судорог становятся частыми (не менее 3 раз за 6 месяцев) или длительными (более 10 минут), или без перерыва следуют один за другим, и ребенок между приступами не приходит в себя, следует назначить противосудорожное лечение препаратом вальпроевой кислоты на 6–12 месяцев. Помните, что препарат необходимо принимать ежедневно, два раза в день, в правильной дозировке.
Припадки, возникающие только при высокой температуре тела, как правило, прекращаются до достижения ребенком возраста 6 лет. У некоторых детей, страдающих фебрильными судорогами, впоследствии развивается эпилепсия – заболевание, сопровождающееся судорожными припадками, не связанными с высокой температурой, и требующее постоянного лечения противосудорожными препаратами, подобранными для этого типа припадков.
ПОДРОБНЕЕ О ПРИПАДКАХ (ЭПИЛЕПСИИ)
Умственные способности. Одни дети с эпилепсией сохраняют интеллект, у других наблюдается задержка умственного развития, затруднения в обучении чтению или другие трудности в учебе. Иногда, частые и тяжелые припадки могут приводить к повреждению головного мозга, вызывая или усугубляя отставание в умственном развитии. Поэтому адекватная противосудорожная терапия имеет очень большое значение.
Типы припадков. Клинические проявления судорожных припадков у разных детей могут значительно отличаться. У одних наблюдаются тяжелые, так называемые «большие» припадки, сопровождающиеся сильными, неконтролируемыми сокращениями мышц и потерей сознания. У других – слабее выраженные «малые» припадки, проявляющиеся кратковременной потерей сознания («провалы сознания») и странными движениями какой-нибудь части тела. Это могут быть внезапные странности поведения, например, ребенок начинает чмокать губами или дергать себя за одежду, при этом ребенок не осознает, что происходит вокруг. Или это могут быть так называемые «абсансы» – кратковременные отключения сознания, при которых ребенок внезапно замирает, уставившись в одну точку – иногда это сопровождается частым морганием или быстрым подергиванием век.
У некоторых детей могут наблюдаться и малые и большие припадки, либо малые припадки могут со временем перерасти в большие.
Предвестники эпилептического припадка, или «аура». В зависимости от вида припадка, ребенок (и его родители) может предчувствовать приближение припадка. Некоторые дети видят световые или цветные вспышки, «предвещающие» припадок, либо внезапно вскрикивают. При некоторых видах припадков «предвестником» может быть чувство страха или галлюцинации – воображаемые зрительные образы, звуки, запахи или вкусовые ощущения. При других видах припадков «ауры» не бывает. Тело ребенка может внезапно задергаться, или его может резко швырнуть в сторону. Таким детям необходимо постоянно носить какой-нибудь защитный головной убор, чтобы уберечь голову от травм. Многие дети не могут описать ауру, предшествующую их припадкам.
Частота припадков. Припадки могут случаться один раз в несколько недель или месяцев, или могут быть очень частыми. Малые припадки или «абсансы» могут происходить группами – чаще это бывает рано утром и ближе к вечеру. Приступы могут учащаться в период нетяжелых инфекционных заболеваний, таких как обычная простуда, или если ребенок не высыпается.
Припадки, как правило, непродолжительны. Длительность большинства припадков от 30 секунд до 2 минут. Продолжительные припадки более 5 минут встречаются редко и могут указывать на развитие продолжительного судорожного состояния, которое врачи называют «эпилептическим статусом». В таких случаях требуется неотложная медицинская помощь.
Некоторые виды припадков могут впервые возникнуть в любом возрасте. Другие начинаются в раннем детстве и с возрастом, как правило, прекращаются или переходят в другие формы.
Многие страдают эпилепсией всю жизнь. Однако у многих детей, после нескольких месяцев или лет заболевания, припадки прекращаются.
Как правило, нет необходимости точно знать, какой вид припадков у ребенка. Однако при некоторых видах припадков требуются только определенные лекарственные препараты. В таблице описаны основные типы судорожных припадков, указан возраст, в котором они начинаются, и их лечение.
КОГДА ТРЕБУЕТСЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ?
В экономически слаборазвитых странах врачи иногда назначают противосудорожные препараты, не проведя адекватного обследования для выявления причины заболевания. Иногда врач может подобрать подходящий препарат, основываясь на описании клинической картины припадка. Однако, учитывая потенциальные побочные эффекты противосудорожных препаратов, все больше врачей стали регулярно направлять детей на инструментальные исследования, например, на ЭЭГ (электроэнцефалографию), которые могут помочь врачу подобрать для ребенка наиболее эффективный препарат. В случае подозрения на опухоль головного мозга, рекомендуется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансное исследование (МРТ). Даже если сами такие исследования проводятся бесплатно, для этого зачастую приходится ехать в город, что требует времени и влечет большие расходы. Лучше всего посоветоваться с медицинскими работниками в обслуживающей вас клинике и общинными медико-санитарными работниками, которые могут иметь доступ к специальной информации о качестве медицинской помощи, доступной в национальных или региональных медицинских центрах в отдаленных городах, и о том, куда нужно обращаться. Они могут помочь вам принять решение, оценить предполагаемые затраты и ожидаемые преимущества от такой поездки.