Hesperian Health Guides
ГЛАВА 45: Организация общинных реабилитационных программ
HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 45: Организация общинных реабилитационных программ
СВЕРХУ ВНИЗ ИЛИ СНИЗУ ВВЕРХ?
В настоящее время в мире существует множество примеров так называемых “реабилитационных программ на базе местного сообщества”. Некоторые из этих программ организованы и управляются «сверху вниз», а остальные – «снизу вверх».
Сверху вниз: вертикаль управления
Программы или мероприятия по схеме «сверху вниз» планируются, организуются, начинаются и контролируются главным образом теми, кто находится за пределами самой общины, например, правительством, международными организациями или “экспертами” извне. Местными руководителями таких программ являются люди, обладающие властью, влиянием или полномочиями на местах.
Снизу вверх: равенство в принятии решений
Программы или мероприятия по схеме «снизу вверх» планируются, организуются, начинаются и контролируются на местном уровне членами своей общины. Основное руководство и управление осуществляется теми, кто более всего нуждается в услугах программы и получает от нее наибольшую пользу. Короче говоря, такие программы небольшие, местные и работают по принципу «самоорганизации».
Участие общины важно как для программ, работающих по схеме «сверху вниз», так и «снизу вверх». Но для каждой из этих двух видов программ оно важно по-своему:
В программах по схеме «сверху вниз» степень и характер участия в программе членов местной общины заранее определяется вышестоящим руководством. Например, группой иностранных специалистов может быть принято решение выбрать в каждой общине несколько «местных кураторов». Эти местные кураторы обучаются по нескольким, заранее подготовленным «пакетам» информации, составленным по принципу рецептов поваренной книги. Каждый куратор затем обучает какое-то количество «местных тренеров» (членов семей людей с ограниченными возможностями здоровья) тому, каким образом они должны заниматься с каждым пациентом программы. Таким образом, «участие общины», с точки зрения экспертов, означает «добиться, чтобы люди делали то, что мы считаем правильным».
В программах, работающих по схеме «снизу вверх», «участие общины» означает нечто иное. Программа разрабатывается внутри общины, в соответствии с потребностями и желаниями ее жителей. Они могут пригласить человека со стороны, обладающего знаниями в области реабилитации и умением организовывать людей, чтобы помочь на начальном этапе. Но только сами члены общины, особенно люди с ограниченными возможностями здоровья и их семьи, принимают решения относительно своей программы. Они могут учиться у других программ и экспертов. Но они не просто копируют других или следуют их программам. Из всех советов и информации, полученной для планирования своих мероприятий, они выбирают только отвечающие потребностям и возможностям своей конкретной общины и конкретных детей.
У обоих вариантов построения программ есть свои преимущества и недостатки. Центральному правительству легче вводить, контролировать и оценивать стандартизированную программу, работающую по схеме «сверху вниз», особенно, если это делается одновременно во многих общинах. Но при оказании первичной медико-санитарной помощи становится ясно, что такие программы часто проваливаются или страдают серьезными недостатками, главным образом потому, что они не имеют достаточно популярного руководства, понимания и личной заинтересованности. Это особенно важно для такого дела, как реабилитация. Каждый ребенок с ограниченными возможностями здоровья имеет свои особенности и уникальное сочетание потребностей. Необходимо использовать творческий подход в решении проблем. Если же решения и планы заранее разработаны и спущены сверху, меры по реабилитации зачастую приносят лишь ограниченную пользу, а иногда даже вред. При подходе по схеме «снизу вверх» у людей формируется ощущение равного партнерства и совместного принятия решений. Люди не просто следуют инструкциям, они рассматривают предложения, они хотят знать: “Почему?”. Это существенно увеличивает шансы на то, что упражнения, вспомогательные средства и мероприятия действительно удовлетворят индивидуальные потребности ребенка. Кроме того, это делает сам процесс реабилитации более интересным, значимым и ценным для всех заинтересованных лиц. Он помогает родителям и детям стать более независимыми.
 |
| (В селе Ахойа в Мексике свыше 60 семей участвовали в прокладке цементной пешеходной дороги от реабилитационного центра до главной улицы.) |
Преимущество такого подхода к реабилитации заключается в гибкости и высокой адаптивности, возникающей при организации и контроле программы местными жителями. Планирование превращается в непрерывный процесс обучения, в котором учитываются изменяющиеся потребности, трудности и возможности общины. Если люди с ограниченными возможностями здоровья и их родственники играют ведущую роль, участники программы на каждом уровне будут проявлять друг к другу особое уважение и дружелюбие, что делает программу более человечной и ценной.
И самое главное: программа, организуемая и управляемая теми, кому она служит, децентрализует и перераспределяет власть: люди, которые были бессильны, начинают приобретать силу благодаря единству. Никогда нельзя сказать наверняка, какие обстоятельства сыграют решающую роль и как далеко могут продвинуться люди, взяв на себя ответственность за собственную жизнь и отстаивая свои права.
Далее на нескольких страницах мы рассмотрим мероприятия и программы по реабилитации на базе местных общин, построенные по схеме «снизу вверх» и работающие в сельской местности. Наш опыт работы охватывает именно такие программы. Если же вы хотите подробнее ознакомиться с программами, в которых планы работы составляются вышестоящими инстанциями, обратитесь, пожалуйста, к учебному пособию Всемирной Организации Здравоохранения под названием Training in the Community for People with Disability (Тренинги в общине для людей с ограниченными возможностями здоровья), а также к другим дополнительным материалам.