Как контролировать движения стопы вверх и вниз

---

HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 58: Ортезы > Как контролировать движения стопы вверх и вниз

---

В этой главе:

 

В этой главе:

• ГЛАВА 58: Ортезы
• Разные ортезы под разные потребности
• Подгонка пластиковых или металлических ортезов
• Металлические ортезы
• Как контролировать движения стопы вверх и вниз
• Опора для корпуса

Ниже колена

Для большинства детей, нуждающихся в ортезе ниже колена, пластиковые ортезы, отформованные непосредственно по ноге (и ступне) конкретного ребенка, имеют массу преимуществ:

ДЛЯ ШКОЛЫ

ДЛЯ РАБОТЫ

• Они легче и зачастую удобнее металлических.
• Они точно впору ребенку, ему в них удобно (если ортез правильно сделан).
• Их можно носить вместе с обычной обувью, включая и сандалии, которые легко меняются, когда снашиваются или промокают. Можно менять обувь для школы и для повседневной работы.
• Они водостойки и легко моются.
• Они менее заметны, по сравнению с металлическими. При желании, такой ортез можно спрятать под носками.
• Как правило, дети предпочитают пластиковые ортезы, и с большей вероятностью согласятся носить их постоянно. ДЛЯ ШКОЛЫ

Хотя изготовление пластиковых ортезов требует немного больше оборудования и дополнительных навыков, но, освоив эту технологию, сотрудник сельского центра реабилитации сможет изготавливать пластиковые ортезы так же быстро и легко, как и простые металлические с деревянными башмаками.

К сожалению, примерно через год-два ношения наступает «усталость материала», пластик становится хрупким и ломается. Но дети растут, и им в любом случае требуется довольно частая замена ортеза на другой, большего размера. Желательно хранить в мастерской каждую гипсовую болванку конечности, по которой изготавливался индивидуальный ортез для ребенка. Это позволит при необходимости быстро изготовить новый ортез на замену.

При изготовлении пластиковых ортезов самой дорогой статьей расходов являются гипсовые бинты, используемые для подготовки модели ноги. Расходы можно значительно сократить, если изготавливать гипсовые бинты самим.

В жаркую погоду в пластиковых ортезах может быть неудобно, ноги могут потеть, а это ведет к раздражению кожи и развитию грибковой инфекции, если не принять мер предосторожности. Можно просверлить несколько небольших «вентиляционных» отверстий или вырезать одно большое в задней стенке ортеза, чтобы обеспечить доступ воздуха.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ! Не делайте вентиляционных отверстий в нижней части ортеза, иначе это снизит его прочность

Иногда, если вырезать отверстие позади пятки, ортез перестает натирать ногу и становится более удобным.

Чтобы избежать раздражения кожи, важно ежедневно мыться. Кроме того, под ортезом следует носить хлопчатобумажные (не нейлоновые) носки, и каждый день менять их на чистые

Disabled_Village_Children:Металлические_ортезы#control|Такая конструкция пластикового ортеза поддерживает колено спереди и отталкивает его назад]]

Как изготовить ортез из пластмассы

В этой главе мы описываем 2 способа изготовления пластиковых ортезов путем формования:

Для первого способа потребуются старые пластиковые ведра или контейнеры и минимальное оборудование. К сожалению, такие ортезы легко ломаются при ходьбе. Однако из них получаются отличные дешевые «ночные ортезы» (надеваются на время сна).

Для второго способа понадобится полипропиленовый пластик и вспомогательное оборудование, такое как пылесос. Этот способ немного дороже, но в результате получится ортез высокого качества, который может прослужить в течение многих месяцев, а порой и лет.

Способ 1: Ортез из пластикового ведра

Необходимое оборудование и материалы:

старые трикотажные или обычные чулки, или полосы тонкой ткани (для обматывания ноги перед гипсованием)
большие пластиковые ведра или контейнеры. Пластик должен быть толщиной не менее 2,5 мм и гибким (не ломким)
рулоны гипсовых бинтов для гипсования (Для экономии делайте бинты)
другие ведра или контейнеры для воды
острый нож или лезвие бритвы
ножовка или мощные ножницы для разрезания пластмассы
мягкая веревка длиной около 0,5 м
печь (растапливаемая дровами, газом или электричеством)
кусок старого арматурного прута, трубы или другого металлического стержня, согнутого по форме ноги, на которой будет держаться гипсовая болванка
большой противень или металлический лист
быстро твердеющий строительный гипс для изготовления литых гипсовых моделей
небольшой паяльник
штатив для удерживания гипсовой модели в этом положении, из двух сколоченных гвоздями кусков дерева
если возможно, газовый резак, паяльная лампа или «термопистолет» для точечного нагревания пластмассы. Примечание: Фен для волос не обеспечивает достаточного нагрева.
несколько длинных резиновых лент из автомобильной камеры
ремень с пряжкой или застежкой-липучкой (ремень, один конец которого имеет множественные петельки, другой – крючочки, чтобы они зацепились друг за друга)
средства для ошкуривания гипса и пластмассы: напильник или рашпиль, кусок стекла, кусок проволочной сетки
клей и/или заклепки
дрель со сверлами	ручная или электрическая
олстые перчатки или прихватки

Процесс изготовления ортеза из пластикового ведра состоит из трех основных этапов:

A. Изготовления полой гипсовой формы ноги

Б. Изготовления литой гипсовой модели (болванки) ноги

В. Формование ортеза из пластикового ведра путем нагревания

---

A. Изготовление полой гипсовой формы

1. Завяжите конец мягкой веревки в узел.	2. Положите веревку вдоль передней поверхности ноги, заложив узел между пальцев.
3. Натяните на ногу плотно облегающий чулок (или обмотайте тонкой тканью), не вынимая веревку. Избегайте образования складок.	4. Намочите гипсовый бинт и отожмите избыток влаги.
Убедитесь, что веревка осталась лежать ровно.
5. Обмотайте ногу бинтом в 3 слоя, пока кто-то другой удерживает стопу в правильном положении. Пятку обязательно обмотайте в несколько слоев.	6. Пока гипс остается еще влажным, мягко разгладьте его мокрыми руками и осторожно обожмите ногу, чтобы между ней и гипсовой повязкой не осталось пустот.
7. Пока гипс не затвердел, поставьте стопу точно в такое положение, в каком ее должен удерживать ортез. Иногда удобно удерживать ее в нужном положении руками, но лучше всего плотно поставить ногу на пол или на мягко обитую доску.
	Убедитесь, что нога стоит вертикально при взгляде сбоку и спереди.
8. Сделайте несколько меток на передней поверхности гипсовой повязки.	9. Когда гипсовая повязка почти затвердеет, но будет еще влажной (как правило, через 5–10 минут), осторожно разрежьте ее вдоль веревки. Будьте особо внимательны, чтобы не порезать ребенка.
10. Затем осторожно, чтобы не повредить ее форму, снимите гипсовую повязку.	11. Быстро (пока гипс окончательно не затвердел) сведите края разрезанной формы вместе, совмещая концы меток, и плотно обмотайте ее тряпками или бечевками.
12. К открытому мыску плотно привяжите кусок ткани.

Б. Изготовление литой гипсовой модели (болванки)

1. Вставьте согнутый прут в полую форму ноги.	2. Установите форму в вертикальное положение – возможно в ящик с песком.
3. Приготовьте гипсовый раствор: налейте в ведро достаточное количество воды для заполнения формы.	Помешивая воду, добавляйте в нее сухой гипс до тех пор, пока консистенция раствора не станет достаточно густой (чтобы на поверхности на мгновение оставались образующиеся при помешивании морщинки).
4. Быстро вылейте раствор в форму. Потрясите прут и постучите по форме, чтобы убедиться, что весь объем заполнен раствором.	5. Держите прут по центру формы, пока не затвердеет раствор.
6. Когда гипс окончательно затвердеет (примерно через час), выньте литую болванку ноги.	7. Стараясь не изменить форму и размер модели, осторожно заполните свежим гипсовым раствором все отверстия или углубления, не соответствующие особенностям формы ноги. Добавьте немного гипсового раствора там, где имеются костные выступы (тогда ортез не будет натирать ногу).
8. Ошкурьте поверхность (напильником, куском металлической сетки или стекла). Не стесывайте выступающие участки, соответствующие костным выступам.

В. Формование ортеза из пластикового ведра путем нагревания

1. Начертите на ноге ребенка контур ортеза.		2. Снимите для ортеза мерки по ширине и высоте, как показано на рисунке.
3. В соответствии с мерками, начертите на бумаге контур ортеза, и вырежьте получающуюся выкройку.		4. Перенесите выкройку на пластиковое ведро и обведите ее маркером.
5. Вырежьте по линии этот кусок ножовкой или мощными ножницами.		6. Сделайте в местах, показанных на рисунке, V-образные вырезки, чтобы потом по ним согнуть нагретый пластик вокруг пятки.
7. Разогрейте печь не менее 230° С. Если вы не можете измерить или контролировать температуру нагрева, положите в печь небольшой кусок пластика и нагревайте печь до тех пор, пока пластик не станет мягким и вязким.		8. Нагревайте гипсовую болванку ноги в печи в течение 15–20 минут.
9. Установите нагретую болванку ноги на штатив.		10. Насыпьте на металлический лист или противень немного сухого гипса или талька.
11. Положите пластиковую заготовку на противень, а противень поставьте в горячую печь.		12. Продержите его там только пока пластик немного не размягчится.
13. Выньте горячий пластик из печи рукавицами. Наложите горячую заготовку на гипсовую болванку ноги.		14. Резиновыми лентами туго примотайте пластик к модели.
15. и положите ее обратно в печь, чтобы еще больше ее размягчить.		16. Выньте ее из печи и сильно надавите руками в перчатках на части пластика над пяткой, положенные друг на друга внахлест, чтобы они спаялись

17. Также, надавите на все пустоты вокруг костей и на подошве. Продолжайте надавливать до тех пор, пока пластик не начнет остывать и твердеть.		18. Пока пластик остывает, разогрейте паяльник. Разогрейте его до средней температуры – не до красна.
19. Снимите обмотанную ткань с ортеза пока он еще теплый, и горячим паяльником разгладьте и припаяйте края пластика над пяткой.		20. Когда пластик совсем остынет, подравняйте и ошкурьте края ортеза.
21. На верхнюю часть ортеза приклейте или приклепайте ремешок. Если ортез будет надеваться на ночь, на время сна, добавьте 1–2 дополнительных ремешка на уровне лодыжки и ступни.		Удобнее застегивать с помощью ремешков на застежкахлипучках
Используйте мягкую подкладку
Для использования в дневное время или вместе с обувью, достаточно верхнего ремешка
		Примечание: Ортезы из пластиковых ведер и контейнеров довольно легко ломаются, если с ними ходит крупный ребенок. Лучше использовать пластик-полипропилен (см. следующую страницу).

Способ 2: Ортезы из полипропилена

Полипропилен – специальный пластик, который продается большими листами в специализированных ортопедических магазинах и на некоторых выпускающих пластик заводах. Для изготовления большинства видов ортезов достаточно листов размером 30 х 60 см и толщиной 3 мм для более тонких и гибких моделей, и толщиной 4–5 мм для более прочных, но менее гибких.

Представленным ниже методом пользуются профессиональные изготовители ортезов. Мы постарались максимально его упростить. Необходимое оборудование и материалы, в основном, те же, что и для первого способа. Однако высококачественные ортезы гораздо легче изготовить с помощью дополнительного оборудования (без которого можно и обойтись). К нему относятся:

специальные печи

ПРОСТАЯ ПЕЧЬ-ДУХОВКА В ВИДЕ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ КОРОБКИ (склепанной или сваренной)

окошко, чтобы наблюдать за пластиком при нагревании, с раздвижной или шарнирной дверцей

ручки

Длина коробки – не менее 70 см, ширина – 40 см, высота – 10 см.

металлический лист (лучше алюминиевый, поскольку он лучше всего распределяет тепло) толщиной не менее 6 мм

Если сможете достать, прикрепите к металлическому листу заклепками тефлоновую ткань. Она не позволит горячей пластиковой заготовке прилипать к металлу. Либо используйте тефлоновый спрей.

Топите дровами или кизяком.

Такую «духовку» можно поставить на любой источник тепла. Используйте обычный огонь или соорудите простой очаг для лучшего поддержания огня.

СЛОЖНЫЕ ГАЗОВЫЕ ИЛИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ДУХОВКИ (конструкция заимствована из книги Poliomyelitis (Полиомиелит, автор Huckstep.)

2 приваренные друг к другу кухонные духовки

термостойкое стекло или дополнительное пластиковое окошко внутри

устанавливаемые сверху нагревательные элементы

термостат для контроля за температурой

термостойкие стенки

угольник из железа

В Пакистане, некоторые изготовители пластиковых ортезов обходятся без всяких печей, а просто нагревают пластиковые листы над горшком с раскаленными углями.

пылесос (если есть электричество) или любой другой способ присасывания (Присасывание помогает натянуть разогретый пластик плотно на болванку ноги и удерживать в таком положении до остывания. Но можно обойтись и без этого.)

• металлическая трубка
  
  Прикрепите ее к концу шланга пылесоса лейкопластырем.
  
  Диаметр трубки должен быть немного больше диаметра прута, торчащего из модели ноги. Слегка согнув прут, можно очень плотно посадить его в трубку.
  
  Придумайте, как прочно закрепить трубку к скамье или столу.

Сделайте на конце трубки 2 бороздки для поступления воздуха, когда она будет прижата к модели ноги.

• электрический резак
  

Этот инструмент очень дорог, но может оказаться чрезвычайно полезным, если вам придется делать много пластиковых ортезов. Если нет резака, то для разрезания гипсовой формы вам, вероятно, придется пользоваться молотком и стамеской. Вы можете нагреть стамеску, чтобы она расплавила пластик.

Изготовление ортеза из полипропилена (или полиэтилена)

Этапы А и Б такие же, как в первом способе

Этап В. Формование пластикового ортеза путем нагр

1. Вставьте прут, торчащий из гипсовой болванки ноги, в трубку, прикрепленную к шлангу пылесоса. Убедитесь, что он сел плотно (если нет, выньте и согните чуть больше.		2. Плотно натяните на болванку трикотажный или обычный чулок, а его конец прикрепите к трубке, обмотав клейкой лентой.
3. Насыпьте на всю болванку сухого гипсового порошка или талька и разгладьте руками.		4. Нагрейте «духовку» и равномерно насыпьте на горячий металлический лист гипсовый порошок или тальк.

5. Отрежьте из полипропиленового пластика кусок, достаточный для растягивания вокруг болванки, и положите его в духовку для нагревания.		6. Когда пластик достаточно нагревается для формования, он становится настолько прозрачным, что сквозь него можно смотреть. Зачастую прозрачной сначала становится середина листа.
7. Чтобы переместить горячий пластик, нужны 2 человека в толстых перчатках. На перчатки следует посыпать сухой гипсовый порошок, известь или тальк.		8. Пока пластик нагревается, включите пылесос и прислушайтесь, появился ли шипящий звук в месте, где трубка пылесоса соединяется с гипсовой болванкой. (Такое шипение означает, что пылесос всасывает воздух.)
9. Когда пластик станет достаточно горячим (прозрачным и хрупким), снимите крышку «духовки», поднимите горячий пластик за все четыре угла, и быстро натяните его на всю болванку.
10. Быстро соедините и прижмите друг к другу края пластика по всей длине болванки и вокруг трубки. Сильно прижмите все края друг к другу, чтобы они прочно склеились и сформировался прочный шов. Нужно действовать быстро, чтобы не дать пластику остыть.
		Как только все края пластика окончательно склеятся, разрежение воздуха, создаваемое высасывающим действием пылесоса, притянет горячий пластик и заставит его плотно обтянуть болванку. При необходимости помогите руками более плотному прилеганию пластика во все углубления на болванке.
11. Пока пластик еще горячий и мягкий, отрежьте его излишки вокруг шва острым ножом или мощными ножницами.		12. После того как пластик остынет, начертите на нем контур ортеза,
13. и вырежьте его электрическим резаком,		или молотком и стамеской,
либо раскаленным паяльным стержнем или другим, удобным вам способом. Закончите полученный ортез так, как это описано в первом способе (пункты № 20 и 21).

Как сделать так, чтобы ортез был удобным

Самая распространенная проблема пластиковых ортезов: они давят на костные выступы. Чтобы избежать этого,

перед изготовлением гипсовой формы прикрепите на костные выступы на ноге небольшие прокладки, либо прикрепите такие прокладки на соответствующие точки на болванке перед формованием ортеза, и добавьте немного свежего гипсового раствора.

Если ребенок жалуется на то, что пластиковый ортез слишком сильно давит на костные выступы или в другом месте,

нагрейте небольшой участок вокруг той точки, где давит, и надавливая палочкой с закругленным и гладким концом, углубите выступ. (Для нагревания можно использовать термопистолет.)

Мягкая подкладка внутри ортеза может сделать его более удобным. Участки, которым может потребоваться подкладка:	В качестве подкладки можно использовать молескин или специальный пенопласт, продающийся в специализированных ортопедических магазинах. Либо можно приклеить куски хлопчатобумажного одеяла или старой автомобильной камеры (но проследите, чтобы ребенок носил хлопчатобумажные носки во избежание травмирования кожи).
над костными выступами или точками сдавливания края верхняя часть

Решение, насколько широкими или узкими сделать боковые стенки ортеза, будет зависеть от потребностей конкретного ребенка.

Ребенку со свисающей или деформированной стопой, или нуждающемуся в жестком фиксировании голеностопного сустава, чтобы удерживать колено в положении разгибания (см. ниже), может потребоваться ортез с широкими боковыми стенками в области лодыжки и вдоль стопы.

Если ребенку нужно стабилизировать только голеностопный сустав, ему будет легче ходить в ортезе, который позволяет небольшое подошвенное и тыльное сгибание передней части стопы.

Многим детям нужен ортез, дающий некоторую свободу подошвенного и тыльного сгибания в голеностопном суставе, но ограничивающий его движение в стороны. Этого можно добиться, сделав вырезы в боковых стенках ортеза в этих местах. Это будет слабым местом ортеза. Поэтому толщину пластика в данном участке следует увеличить.

Или это место можно укрепить, если перед наложением пластикового листа на гипсовую болванку, положить на заднюю часть болванки дополнительные полоски горячего пластика.

Разные модели пластиковых ортезов для разных потребностей

В предыдущих главах этой книги мы показываем разные модели ортезов и рассказываем о том, как они могут помочь ребенку (примеры см. на "Фиксирующие устройства, используемые после коррекции деформации стоп"). В этой главе мы предлагаем еще несколько вариантов пластиковых ортезов.

Короткий (ниже колена) ортез, поддерживающий колено

У этого ребенка слабые мышцы бедра, и колено подгибается, не выдерживая веса тела. Ему может помочь ортез, который отталкивает колено назад. Ортез с прочной фиксацией голеностопного сустава и легким наклоном ступни вниз (угол между ступней и голенью более 90°) при выполнении шага этой ногой толкает колено назад.

Передняя часть ортеза давит на колено. Простейший способ изготовления такой модели – скрепить заклепками выступающие края верхней части ортеза.

Ортез с поддержкой колена сбоку

Поддерживающий колено ортез может помочь ребенку с боковым смещением или подвывихом коленного сустава.

Делайте ортез выше с той стороны, где колену требуется больше опоры.

Кроме того, край ортеза должен быть выше с той стороны, где нужно больше опоры для голеностопного сустава.

В ортезе выше колена можно создать дополнительную опору для колена с нужной стороны.

Пластиковые ортезы выше колена

Простейшая разновидность пластикового ортеза на всю ногу (выше колена) – цельный ортез без шарнирного сочленения на уровне колена. Изготавливается он так же, как и короткий (до колена) ортез с охватом стопы или без. Такие ортезы подойдут для маленьких детей.

Чтобы сделать сгибающийся в колене ортез:

This page was updated:25 ноя 2024