Металлические ортезы

Преимуществами простых металлических ортезов являются быстрота, легкость и дешевизна их изготовления. Зачастую они служат дольше и, если ими пользоваться вместе с сандалиями или деревянными башмаками, то в жаркую погоду в них прохладнее, чем в пластиковых ортезах. Однако у них тоже есть недостатки: поскольку ботинок, сандалия или деревянный башмак должен быть встроен или прикреплен к такому ортезу, это требует дополнительной работы и расходов. Кроме того, они тяжелые, громоздкие и более заметны. В жаркую или сырую погоду кожа или ткань начинает преть, а металл – ржаветь. У обуви, которую ребенок не может сменить, даже если она промокнет, появляется неприятный запах.

ОРТЕЗЫ ИЗ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ СТЕРЖНЕЙ (использование арматурных прутьев, применяемых для армирования бетона)

Для ортезов короче 50 см можно использовать прутья толщиной 5 мм; для более длинных ортезов – до 8 мм.

Согните прут, как показано здесь.

Часть в виде полукольца должна быть чуть шире голени.

НИЖЕ КОЛЕНА

ВЫШЕ КОЛЕНА

Содержание

1 ОБУВЬ ДЛЯ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ОРТЕЗОВ
2 КАК КОНТРОЛИРОВАТЬ ДВИЖЕНИЯ СТОПЫ ВВЕРХ И ВНИЗ

ОБУВЬ ДЛЯ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ОРТЕЗОВ

Зачастую лучше всего подходят кожаные ботинки с высокими берцами, особенно там, где дети, как правило, носят обувь.
Ботинки легче надеть, если можно широко раскрыть их верхнюю часть. Возможно будет удобнее, если отрезать переднюю верхнюю часть ботинок.			Кроме того, имеет значение открытый доступ воздуха к пальцам, особенно если ребенок, вероятнее всего, не будет носить (или стирать) носки.

Если требуется нарастить толщину подошвы или внести другие изменения, лучше купить обувь с пришитыми подошвами. (Сейчас большая часть продающейся на рынке обуви имеет приклеенную или цельнолитую пластмассовую или резиновую подошву. Вносить изменения в такую обувь гораздо труднее.)

К сожалению, кожаная обувь стоит дорого. Кроме того, она не прослужит долго в условиях частых дождей и грязи. Поэтому зачастую имеет смысл изготовить простую и дешевую обувь с деревянной подошвой (башмак). Данная модель взята из книги Simple Prosthesis Manufacture (Изготовление простых протезов).

заклепки кожаный верх резиновая подошва (можно сделать из старой автопокрышки) пряжка отверстия для шнурка деревянное основание
	башмаки с ремешками	башмаки со шнурками

1. Выберите прочную доску толщиной около 2,5 см, поставьте на нее стопу и обведите карандашом ее контур.
2. Оставьте немного места вокруг контура, как показано на рисунке (чтобы не препятствовать росту ступни). Вырежьте полученную фигуру из доски.
Вбейте гвозди здесь. На расстоянии ⅓ от низа подошвы просверлите отверстие для ортеза.	3. Тщательно начертите на бумаге такую форму, используя длину деревянной подошвы, как ориентир. Затем вырежьте ее.
4. Теперь начертите обе стороны кожаного верха, добавьте между ними отрезок на ширину деревянной подошвы.

5. Разрежьте кожу и прибейте ее к сабо.

Там, где большинство детей обычно ходит босиком, ребенок с ограниченными возможностями здоровья может предпочесть более открытые башмаки. Эта адаптированная модель взята из книг Poliomyelitis (Полиомиелит; автор Huckstep) и Jaipur Sandal (Джайпурская сандалия).

кожаные ремешки

губчатая резина

водостойкий ДСП или прочная дощечка толщиной в 1 см

легкое прочное дерево (просверлите отверстия, чтобы облегчить подошву)

прочная резиновая подошва (из автопокрышки)

Примечание: Такие открытые башмаки не подходят для деформированной стопы или при контрактуре в виде конской стопы. В таких случаях больше подойдут башмаки или ботинки с высокими берцами. Или используйте специально отформованные под стопу пластиковые ортезы.

КАК КОНТРОЛИРОВАТЬ ДВИЖЕНИЯ СТОПЫ ВВЕРХ И ВНИЗ

КОНТРОЛЬ СВИСАЮЩЕЙ СТОПЫ И ДЕФОРМАЦИЙ В ВИДЕ КОНСКОЙ СТОПЫ

Ребенку со свисающей или падающей стопой (когда стопа свисает носком вниз, из-за чего ему при каждом шаге приходится высоко поднимать ногу)		необходим ортез, удерживающий стопу под прямым углом к голени. Используйте пластиковый
или металлический ортез с упором для пятки, который позволяет стопе сгибаться вверх (тыльное сгибание), но не вниз (подошвенное сгибание).

Изготовление упора
Вырежьте из тонкого стального листа пластину такой формы. Согните ее. Привинтите ее к пяточной части подошвы Соберите башмак. Вставьте стельку для защиты стопы.

Ребенку, у которого стопа из-за мышечной спастики с силой оттягивается книзу, может потребоваться более длинная пластина для лучшей фиксации

Пружина, поднимающая носок

Другой способ не дать стопе свисать – использовать пружину, которая будет тянуть носок вверх

проволочная пружина

Это более сложная конструкция.

кусок автомобильной камеры

Это более простая конструкция.

КОНТРОЛЬ ТЫЛЬНОГО СГИБАНИЯ СТОПЫ И НЕПРОИЗВОЛЬНОГО СГИБАНИЯ КОЛЕНА

Ребенку, чьи колени непроизвольно сгибаются при ходьбе, а стопа находится в положении избыточного тыльного сгибания (носочная часть стопы смотрит вверх),		могут помочь (не всегда) ортезы, удерживающие стопу от тыльного сгибания. Если возможно, используйте негнущийся пластиковый ортез,
или металлический с пяточным упором, установленным перед вертикальными стержнями		Крепкий упор с длинной пластиной будет надежнее и не повредит башмак.

Ребенок, чья слабая нога подгибается в колене, когда он пытается перенести на нее вес тела,

может нуждаться в ортезе выше колена.

Но иногда достаточно короткого (до колена) ортеза, удерживающего стопу от избыточного тыльного сгибания. При этом колено отталкивается назад достаточно, чтобы нога могла удержать вес тела ребенка.

Ортез может быть из негнущегося пластика или металлическим с упорами для предотвращения избыточного тыльного сгибания стопы.

Если для предотвращения избыточного тыльного сгибания стопы используется ортез с шарнирным соединением на уровне лодыжки, необходимо укрепить основание длинной прочной пластиной

Ход шарнирного соединения можно отрегулировать в зависимости от потребностей ребенка.

ШАРНИРНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ ДЛЯ КОЛЕНЕЙ

Ортезы с блокирующимися коленными шарнирами позволят ребенку согнуть ноги в коленях, чтобы сесть на стул или на корточки.

Большинство детей могут обходиться без сгибания ног в коленях. Здесь ребенок сидит с прямой ногой.	ОРТЕЗ БЕЗ ШАРНИРНОГО СОЕДИНЕНИЯ
Однако в некоторых общинах ребенок может лучше “вписаться” в жизнь своей общины, если он сможет сидеть на корточках. Но у ортезов с шарнирными соединениями есть недостатки: их изготовление более затратно и занимает больше времени. К тому же ребенок быстро перерастает такие ортезы – если только они не регулируемые. Поэтому исходите из конкретной ситуации.	ОРТЕЗ С ШАРНИРНЫМ СОЕДИНЕНИЕМ Коленный шарнир можно заблокировать для ходьбы и разблокировать, чтобы сесть на стул или на корточки.

Шарнирные соединения на ортезе из прутьев круглого сечение

Ребенок сдвигает трубки вверх, чтобы согнуть колено

тонкий металлический прут

трубки для блокировки коленного шарнира

тонкая металлическая трубка

штифт

ШАРНИР ЛУЧШЕЙ КОНСТРУКЦИИ

металлическая труба, которая соответствует диаметру прута

Трубка плотно садится поверх соединения.

Отрежьте концы прутьев так, чтобы они образовали между собой плотный стык.

Такое же простое шарнирное соединение, как для прутьев с круглым сечением, показанное выше, можно использовать для плоских прутьев.

Шарнирное соединение для плоских металлических прутьев
БЛОКИРОВКА СНЯТА прямоугольное металлическое кольцо Боковины приварены или прикреплены заклепками.	Кольцо должно плотно сесть, чтобы крепко зафиксировать соединение.
Головка шпильки выступает наружу, чтобы кольцо не соскальзывало дальше вниз ШАРНИР ЗАБЛОКИРОВАН

ОРТЕЗЫ, КОТОРЫЕ ПОВТОРЯЮТ ФОРМУ НОГИ

Согните прут, чтобы он огибал колено

Плоский металлический прут можно согнуть так, чтобы он более точно повторил форму ноги. Это не всегда нужно, но если хорошо выполнить, то ортез подойдет получше – особенно когда совместно с прутом используется формованная деталь из пластика.

РЕГУЛИРУЕМЫЕ ОРТЕЗЫ

Такой ортез, как этот, можно удлинять по мере роста ребенка. Научите членов семьи ребенка тому, как это делать.

винты

НАБЕДРЕННЫЕ РЕМНИ

Ортезы с набедренным ремнем могут быть необходимы ребенку:

чьи мышцы бедра так слабы, что нога свободно свисает или сильно развернута по оси; БЕЗ НАБЕДРЕННОГО РЕМНЯ		или чьи ноги имеют выраженную тенденцию к развороту по оси внутрь (или наружу). БЕЗ НАБЕДРЕННОГО РЕМНЯ
	Установите шарниры на уровне головки бедренной кости. С НАБЕДРЕННЫМ РЕМНЕМ

Характерным недостатком ортезов с набедренным ремнем является то, что поясничный отдел позвоночника прогибается вперед, а ягодицы оттопыриваются назад. Это может привести к проблемам с позвоночником и контрактурам тазобедренных суставов.		Набедренный ремень с приспущенной задней частью, отталкивающей ягодицы кпереди, помогает предупредить такую проблему. Если необходимо, добавьте здесь эластичный ремешок
Заднюю часть набедренного ремня можно изготовить из обшитой кожей тонкой металлической пластины или прочного пластика.
	В пластиковых ортезах боковые стержни и шарнирные соединения также можно изготовить из толстого прочного пластика. Это добавит ортезу некоторую гибкость, что будет удобнее для некоторых детей. Однако для других такой ортез может оказаться недостаточно устойчивым.

	Ребенку, чьи тазобедренные суставы непроизвольно сгибаются, и корпус падает вперед, может подойти ортез с набедренным ремнем и блокирующимся шарниром. Вы можете использовать модель выше.
металлический блокиратор в виде прямоугольного кольца Чтобы сесть, кольцо нужно поднять		Ортезы с пластиковым набедренным ремнем и блокирующимися шарнирами. (PROJIMO)

Набедренный ремень без блокиратора	Набедренный ремень с блокиратором
набедренный ремень из кожи гайка и болт с шайбами Затяните так, чтобы сочленение было достаточно тугим и несколько сопротивлялось сгибанию, но его можно было согнуть, чтобы сесть. плоский металлический стержень Приварите	огните по форме бедер блокиратор
Ребенку младшего возраста, чьи стопы сильно развернуты внутрь, может помочь ортез, который надевают на ночь, фиксирующий стопы (и бедра) развернутыми наружу. Его можно смастерить из тонкого металлического стержня или дерева.

НАКОЛЕННИКИ (Используйте конструкцию.)

Ребенку со слабой, но хорошо разгибающейся ногой,	нужен свободно затянутый ремешок позади колена,	и твердый удобный наколенник.
Ребенку, у которого нога разгибается не полностью,			нужен наколенник, который будет сильно отталкивать колено назад.
Ребенку, у которого колено переразгибается и выгибается назад,	нужен плотный ремешок позади колена, который не позволит колену слишком сильно переразгибаться.	(Может также понадобиться ремешок спереди.)
	Детям с выраженным переразгибанием колена зачастую лучше использовать пластиковый ортез, который равномерно распределит давление на большие поверхности выше и ниже колена. (Это удобнее, чем ремешок позади колена, который давит только на узкий участок.)

Х-нога – боковой прогиб колена внутрь:		О-нога – боковой прогиб колена наружу:
	нужен наколенник, который будет отталкивать колено кнаружи,		нужен наколенник, который будет отталкивать колено кнутри,

	и одновременно назад (как показано выше).		и одновременно назад.

При необходимости можете использовать одновременно 3 наколенника:

один сзад

один спереди

и один сбоку

РЕМЕШКИ ДЛЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

	Наружное переразгибание голеностопного сустава – используйте ремешок, который будет тянуть сустав кнутри.		форма ремешка для голеностопного сустава
	Более толстая подошва с внешней стороны обуви поможет привести стопу в правильное положение.

	При внутреннем переразгибании голеностопного сустава используйте ремешок, который будет тянуть сустав кнаружи.
	Более толстая подошва с внутренней стороны обуви поможет привести стопу в правильное положение.

ТОЛСТАЯ ПОДОШВА ОБУВИ ИЛИ «ПЛАТФОРМА» для более короткой ноги

(Инструкции по измерению разницы длины ног и по самостоятельному изготовлению инструментов для такого измерения см. на с. 34.)

Если у ребенка одна нога короче другой:
Измерьте разницу длины ног.	необходимая высота платформы { } разница длины ног	Высоту «платформы» сделайте примерно на 1 см меньше разницы длины ног

Примечание: Почти у всех детей одна нога немного короче другой и это, как правило, не мешает им ходить. Если разница длины ног менее 2 см, наращивание высоты подошвы обуви («платформа») обычно не требуется..

Однако ребенку, который приволакивает ступню ноги при ходьбе, потому что его таз наклонен в эту сторону, может помочь небольшое наращивание высоты подошвы обуви второй ноги – даже если эта нога имеет ту же длину, или даже длиннее.

Прикрепите временную платформу веревкой, лентой или куском камеры.

ВАЖНО! Прежде чем окончательно закрепить платформу на ботинок или сандалию, прикрепите ее временно с помощью веревки или клейкой ленты и проверьте. Понаблюдайте за тем, как ребенок ходит с ней, и спросите, удобно ли ему. Вы можете попробовать платформы с разной высотой, чтобы выбрать наиболее подходящую.

Материал, используемый для изготовления платформы, должен быть как можно более легким. Для этого можно использовать кору пробкового дерева или легкую пористую резину. Если материал тяжелый, но прочный, то для того чтобы сделать его легче, можно высверлить в нем отверстия. К основанию платформы прикрепите тонкую, но прочную подошву

При использовании платформы совместно с ортезом для скованной спастикой лодыжки, ребенок сможет ходить более плавно на платформе, закругленной спереди и сзади.

Задняя часть закруглена, чтобы смягчить удар пяткой.

Передняя часть закруглена, чтобы было легче “перекатываться” в конце каждого шага

Средняя часть плоская для большей устойчивости.

Ребенку с легкой или средней степенью переразгибания коленного сустава может помочь подошва с удлиненной пяточной частью. Она поможет оттолкнуть колено вперед, когда ребенок будет переносить вес тела на эту ногу.

При более сильно выраженном переразгибании колена ребенку нужен ортез на всю ногу (см. с. 67).)

При необходимости «платформу» можно встроить в ортез, сделанный из прутьев
Конструкция из книги Simple Prosthesis Manufacture (Изготовление простых протезов; автор Dartnell).		шайба болт гайка
		болт высота «платформы»

Попросите местного сапожника научить вас прикреплять к обуви подошвы и «платформы».

←→ предыдущий | Следующий →←

This page was updated:25 ноя 2024

Hesperian Health Guides

Металлические ортезы

На других языках