Hesperian Health Guides
Косолапость
HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 11: Косолапость, плоскостопие > Косолапость
 |
| деформированная стопа до коррекции |
Примерно трое из 1000 детей рождаются с косолапостью одной стопы (или обеих). Иногда это вызвано наследственными факторами, но обычно причина неизвестна.
Иногда ребенок рождается с подвернутыми внутрь стопами, потому что именно такое положение его стопы занимали в утробе матери.
| Если передняя часть стопы ребенка развернута внутрь, то зачастую она сама выпрямляется естественным путем до достижения ребенком 2 лет. |  |
Развернута только передняя часть. Задняя часть прямая. |
 |
Чтобы выяснить, насколько вероятно, что форма стопы исправится само собой, или мы имеем дело с настоящей косолапостью, требующей специального лечения, попытайтесь придать стопе нормальное положение.
| Развернутую стопу можно выпрямить: НОРМА. |  |
Если вы можете легко выпрямить стопу и развернуть ее в противоположном направлении, то костной деформации, вероятно, нет и коррекция произойдет естественным путем. Кроме этого, если слегка почесать стопу, ребенок часто сам приводит ее в правильное положение. |
| Подвернутая стопа не выпрямляется: КОСОЛАПОСТЬ. |  |
Если вы не можете придать стопе правильное положение, ее придется выпрямлять с помощью фиксирующих ремней или гипсования (см. гл. 60). |
Является ли косолапость симптомом какого-либо другого заболевания? Хотя косолапость часто возникает как отдельное состояние, иногда она может быть осложнением врожденной спинномозговой грыжи (нарушение развития спинного мозга, см. Chapter 22). Поэтому обязательно проверьте позвоночник ребенка и наличие чувствительности в стопах.
Кроме того, возможна постепенная прогрессирующая деформация стоп с развитием косолапости в связи с детским церебральным параличом, полиомиелитом, артритом или повреждением спинного мозга.
В редких случаях, косолапость сопровождается «косорукостью» или другими явлениями мышечной слабости и деформаций частей тела. См. «Артрогрипоз».
Содержание
Коррекция косолапости
(Более подробная информация приведена в гл. 60)
 |
 |
 |
 |
| Вскоре после рождения на принудительно выпрямленную деформированную стопу надо наложить гипсовую повязку или зафиксировать ее ремнем, чтобы удерживать стопу в нужном положении до тех пор, пока она не окажется развернутой кнаружи немного больше нормы. | После коррекции часто необходимо ежедневное выполнение упражнений на растяжку для удержания стопы в выпрямленном положении. | Во избежание повторной деформации стопы используется фиксирующее устройство (при необходимости днем и ночью) | пока, наконец, для удержания стопы в выпрям- ленном положении не будет достаточно лишь обычной ходьбы, бега и выполнения упражнений. |
 |
| Деформированная стопа после коррекции с помощью гипсования, выполненной сельскими реабилитологами (PROJIMO). |
Примерно в 60% случаев косолапость можно скорректировать в течение 6–8 недель, без хирургической операции, с помощью фиксирующих ремней или гипсования. Эти методы описаны в гл. 60.
Коррекцию косолапости, при возможности, необходимо начать вскоре после рождения ребенка – желательно в первые 2 дня. Кости и суставы новорожденного очень податливы. По мере взросления ребенка, его кости становятся более твердыми и менее гибкими.
Эффективная коррекция без хирургического вмешательства обычно возможна лишь в течение первого года после рождения. Однако при не резко выраженной деформации, косолапость можно исправить с помощью гипсований, даже если ребенку уже исполнилось 2, 3 или 5 лет и больше. Но у ребенка старшего возраста этот процесс займет больше времени, и для получения стойкого положительного результата, скорее всего, потребуется хирургическая операция.
Некоторые дети с резко выраженной деформацией стопы нуждаются в хирургическом вмешательстве, даже если им рано начали накладывать фиксирующие ремни или гипсовые повязки. Тем не менее, мы пришли к выводу, что у некоторых детей, которым была рекомендована хирургическая операция, косолапость можно скорректировать с помощью гипсований в условиях сельского центра реабилитации.
Удержание стоп в прямом положении после успешной коррекции
После того как косолапость была скорректирована, необходимо тщательно следить за тем, чтобы стопы постоянно находились в правильном прямом положении. Вся семья должна принимать участие в выполнении следующих профилактических мер:
- Фиксирующее устройство для голеностопного сустава необходимо носить днем и ночью до тех пор, пока ребенок не начнет ходить, а часто вплоть до достижения 15–18 летнего возраста.
- Будет необходимо выполнять упражнения на растяжку для стопы, особенно в том случае, если появляются какие-либо признаки ее повторного деформирования. Осторожно и настойчиво растягивайте стопу в направлении, противоположном деформации, пока не развернете стопу немного больше, чем нужно для ее нормального положения. Выполняйте это упражнение 2 или более раз в день.
- Регулярно осматривайте стопу. Немедленно обратитесь в центр реабилитации при появлении каких-либо признаков повторного развития косолапости.
Сколько времени займет коррекция?
Как трудно скорректировать косолапость, сколько времени займет этот процесс и как долго понадобится носить фиксирующие устройства и выполнять специальные упражнения – все это зависит от ряда факторов.
- Степень сложности деформации. Сильно деформированную стопу с неправильно сформированными костями корректировать гораздо труднее.
- Мышечный дисбаланс даже после коррекции будет тянуть стопу и подворачивать ее внутрь. (См. раздел «Проверка мышечной силы».)
- В целом, коррекцию гораздо труднее проводить, если деформированы обе стопы.
- Косолапость у девочек (хотя она менее распространена) труднее скорректировать, чем у мальчиков.
- Если имеются другие отклонения от нормы, например, деформация кисти руки (косорукость), тугоподвижность коленных или локтевых суставов, косолапость может быть особенно трудно скорректировать. В этом случае, как правило, требуется хирургическая операция.
- Чем старше ребенок, тем труднее корректировать деформированную стопу. После 2 лет часто невозможно обойтись без хирургического вмешательства.
- В отношении детей с потерей чувствительности в стопах (врожденная спинномозговая грыжа) необходимо соблюдать особые меры предосторожности и медленнее проводить коррекцию, чтобы избежать образования пролежней. Если используются гипсовые повязки, они не должны оказывать сильного давления, и их следует чаще менять.
Если через 4 недели после начала гипсования состояние стопы улучшается весьма незначительно или вообще не изменяется, либо улучшение прекращается, несмотря на постоянное ношение гипсовых повязок, вероятно, для более полной коррекции нужна хирургическая операция.
ФИКСИРУЮЩИЕ УСТРОЙСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИИ СТОП
 |
При некоторых типах косолапости может быть весьма эффективным пластиковое фиксирующее устройство для голеностопного сустава. | |
| Для стопы с более тяжелой деформацией может потребоваться металлическое фиксирующее устройство с крепежным ремнем для голеностопного сустава, который оттягивает голеностопный сустав кнутри. Также может быть полезно прикрепление небольшой клиновидной подкладки с наружного края сандалии или ботинка. Рекомендации, относящиеся к изготовлению фиксирующих устройств, приводятся в гл. 58. |
 |
|
У младенцев до одного года и детей младшего возраста стопы можно по ночам во время сна удерживать в правильном положении, соединив их дугообразной распоркой. Простейшая конструкция показана на Брекеты.
| Ребенку, у которого подвернуты, в основном, средние или передние отделы стопы, |  |
может помочь надевать ботинки не на те ноги: |  |
||
| левый ботинок на правую ногу | правый ботинок на левую ногу |