Hesperian Health Guides
НОРМАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА
HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > НОРМАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА
| Способности ребенка развиваются в определенном порядке, одна на основе другой, как башенка, которую строят из кубиков. |  |
Чтобы определить, как развивается ребенок и какая помощь ему необходима, можно сравнить его развитие с развитием других детей.
Имея ясное представление о нормальном развитии ребенка, мы можем разработать план занятий, чтобы помочь развитию ребенка с ограниченными возможностями здоровья.
Каждый ребенок развивается в трех основных областях: физической (тело), умственной (интеллект) и социальной (общение и взаимоотношения с другими людьми). В каждой области навыки развиваются шаг за шагом в определенной последовательности. На первом году жизни ребенок обычно все лучше овладевает своим телом.
Навык владения телом развиваются постепенно, начиная с головы и распространяясь сверху вниз:
Прежде чем начать ходить, ребенку необходимо пройти ряд этапов, “уровней” развития. Сначала он учится держать голову и наблюдать за окружающим. Это побуждает его двигать руками, что помогает ему научиться приподниматься и садиться. Научившись сидеть, ребенок начинает тянуться вперед, откидываться назад, поворачиваться в стороны. Все это вырабатывает у него способность удерживать равновесие и переносить вес тела из стороны в сторону – навыки, которые ему скоро потребуются для того, чтобы стоять и ходить. В норме стимулирование, необходимое здоровому ребенку для освоения этих этапов, осуществляется в процессе обычного повседневного взаимодействия с людьми и предметами.
Однако ребенку, страдающему от какого-либо ограничивающего его физические способности недуга, необходима специальная помощь. Обратите внимание на предыдущий пример, где способность ребенка видеть вызывает у него желание дотянуться до окружающих предметов и исследовать их. Способность видеть побуждает его попытаться узнать и сделать больше. Если ребенок не видит, то этот элемент раннего стимулирования отсутствует. Чтобы такой ребенок не отстал в развитии, мы должны найти другие способы побудить его к познанию и действию. Это можно сделать через прикосновение и звук, при этом адаптируя способ стимулирования к уровню развития ребенка. Например, если ребенок не видит:
| Следует с самого начала побольше держать его на руках и разговаривать с ним. Помогайте ему тянуться ручками к разным предметам, трогать их и ощупывать. | Позже можно побуждать его приподниматься и поворачивать головку в сторону звука, а затем тянуться ручками. |
 |
 |
| Когда ребенок начнет сидеть, помогите ему распознавать разные звуки и тянуться к ним. | Когда ребенок начнет ходить, научите его находить дорогу на ощупь по направляющим шестам и другими способами. |
 |
 |
Другие способы, которыми можно помочь слепому или слабовидящему ребенку, см. в гл. 30.
IВажно, чтобы родители поняли – ребенок учится владеть своим телом в определенной последовательности:
Это же верно и для детей постарше. Часто родители ребенка старшего возраста, отстающего в развитии, пытаются научить его более продвинутым навыкам (которые в данный момент осваивают его сверстники), когда он к этому еще не готов. И для родителей, и для ребенка это часто заканчивается разочарованием и ощущением собственного бессилия.
Например, Нина, 3-летняя девочка, страдает от ДЦП. Она с трудом держит голову и сохраняет равновесие, когда сидит.
 |
| “первичный шагательный рефлекс“ у месячного младенца |
Однако ее мама уверена, что она “вот-вот пойдет”. Несколько раз в день она ставит Нину и, поддерживая, водит так, что девочка делает неловкие, отрывистые шажки, стоя на пальчиках. Мама не знает, что такое “шагание” – это проявление “первичного шагательного рефлекса”, обычно наблюдаемого только у грудных младенцев. Это означает, что в некоторых отношениях Нина по развитию находится на уровне 1–3-месячного ребенка. Она еще не готова ходить. Заставлять ее “шагать” – это значит лишь поддерживать и закреплять первичный рефлекс, который должен угаснуть, чтобы ребенок мог научиться ходить по-настоящему
Мы должны помочь матери Нины понять, что, прежде чем девочка будет готова учиться ходить, ей сначала нужно освоить другие ступени развития. Для этого матери необходимо:
- Определить, какому возрасту или этапу соответствует развитие девочки на данный момент.
- Решить, каковы должны быть следующие этапы, чтобы ребенок мог осваивать новые навыки, опираясь на уже имеющиеся, в той же последовательности, в какой развивается здоровый ребенок.
Матери Нины следует сначала внимательно понаблюдать за ребенком: что Нина может и чего она пока не может делать в каждой области развития, и что она только начинает или пытается делать, но пока с трудом. После этого мать сможет сравнить умения и навыки ребенка с уровнем развития ее сверстников. Это позволит ей определить, на каком уровне развития находится ее девочка, и решить, какими должны быть следующие этапы.
КАРТА НОРМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
На следующих двух страницах представлена карта основных этапов или “вех” нормального развития ребенка. Вы можете воспользоваться ею, чтобы определить уровень развития ребенка и наметить следующие шаги, в которых ему требуется помощь.
PDF:
Как пользоваться картой развития ребенка
Карту, приведенную, можно использовать для:
- определения и регистрации уровня развития ребенка;
- планирования следующих этапов развития или занятий, которые могут ему помочь; и
- регистрации достижений ребенка в разных областях развития.
Предположим, что сельский медицинский работник хочет помочь матери Нины определить, что ей нужно предпринять, чтобы помочь своей 3-летней дочери в развитии первичных навыков. Они вместе рассматривают карту.
Сначала они обводят кружочками все то, что Нина умеет делать. Поскольку ей все еще трудно держать голову, они ставят кружок вот здесь.
Нина может переворачиваться с живота на спину только с посторонней помощью, поэтому навык “переворачивается с живота на спину” обводят неполным кругом.
После того как они отметили кружочками те уровни, которым Нина соответствует в каждой области развития, стало понятно, что по степени развития общих двигательных навыков и навыков владения телом Нина находится на уровне 2–4 месячного младенца. Навык владения руками – примерно на уровне 6 месяцев. Зрение и слух близки к нормальным, а умственное развитие примерно на уровне 2-летнего ребенка.
Затем они обводят квадратиком следующую за каждым кружком ступень развития. Эти квадратики показывают, какие навыки нужно сейчас развивать у Нины. Поскольку Нина плохо держит голову, и это задерживает ее развитие в других областях, они решают работать, главным образом, в этом направлении, а также помочь ей научиться хорошо переворачиваться и поворачиваться в стороны. Можно начать учить ее сидеть и ползать, но вряд ли Нина далеко в этом продвинется, пока не научится хорошо держать голову. По навыку владения руками она несколько отстает от своего возраста, но это может быть отчасти также обусловлено слабым контролем положения головы. Поэтому Нину решают ежедневно ненадолго усаживать в специальное кресло с поддержкой головы в удобном положении. Это позволит ей поиграть и позаниматься с предметами, развивающими моторику рук. Но не следует поддерживать голову ребенка слишком долго, это не поможет научиться держать ее самостоятельно. Кроме того, поддержка головы должна быть минимальной, т.е. ровно настолько, насколько это необходимо, чтобы девочке удобнее было управлять другими частями тела. По мере того, как девочка будет нарабатывать навыки контроля положения головы и тела, поддержку следует уменьшать.
Поскольку зрение, слух, интеллект и речь у Нины развиваются достаточно хорошо, то, вероятно, подрастая, она будет максимально использовать именно эти способности. Поэтому родители решают сделать все возможное, чтобы развивать их и совершенствовать. Для развития умственных способностей девочки они используют картинки, песенки, сказки, рассказы, игры, всячески стимулируя ее интеллект. Но в то же время они стараются не забывать, что девочке всего 3 года. Нельзя слишком усердно ее подгонять. Иногда лучше помогать ребенку осваивать и закреплять навыки только в 1–2 областях одновременно.
Карту развития ребенка можно использовать для регистрации достижений ребенка. Для этого каждые один-два месяца добавляйте на карту новые кружочки, показывающие, насколько ребенок продвинулся. Каждый раз наносите кружочки другим цветом, тем же цветом отмечайте дату. Затем проставляйте новые квадратики, чтобы определить следующие этапы развития в этой же строке.