Hesperian Health Guides
ФИНАНСИРОВАНИЕ
Содержание
Миф о самоокупаемости
Многие общинные программы стремятся стать, насколько это возможно, финансово самостоятельными. Только в том случае, когда программа не зависит от субсидирования из внешних источников, община и участники программы могут с уверенностью сказать: «Эта наша программа. Мы ее реализуем. Мы ее контролируем. Мы сами принимаем основные решения.»
Однако в реальности медицинским программам в целом, и программам реабилитации, в частности, очень сложно добиться экономической независимости. Это особенно справедливо в тех случаях, когда программа направлена, в основном, на помощь самым бедным и нуждающимся. Заработка бедняка едва хватает на еду и одежду для его детей, и этих денег не всегда достаточно. Дополнительные расходы на лечение и реабилитацию больного ребенка могут оказаться непосильным бременем для бедной семьи, даже если цены на эти услуги не слишком высоки.
Самым большим препятствием для экономической независимости любой социальной программы является бедность.
В странах, где социальная несправедливость приводит к повсеместной бедности, вряд ли можно ожидать, что неимущий оплатит значительную часть расходов на реабилитационные услуги или вспомогательные приспособления. Несправедливо также просить загруженную работой реабилитационную команду пытаться добиться самоокупаемости своей программы путем организации дополнительных, “доходных” видов деятельности. (Однако такие “доходные” виды деятельности могут помочь компенсировать некоторые затраты и подготовить людей с ограниченными возможностями здоровья к самостоятельной работе и зарабатыванию средств на жизнь. Мы обсудим этот вопрос на следующей странице.)
Подлинная самоокупаемость такой социальной программы возможна только в результате социальных перемен и более справедливого распределения благ во всех слоях общества. Только при наличии достаточного количества рабочих мест и возможности практически для каждой семьи заработать средства на удовлетворение своих основных потребностей – только в этом случае финансовая независимость такой программы может стать реальностью. А пока, как правило, ей необходима та или иная помощь со стороны внешних источников, государственных или частных.
Финансирование: государственное или из неправительственных источников?
В идеале, правительства стран должны помогать программам, ориентированным на людей и управляемым общинами, покрывать свои расходы. К сожалению, правительственное финансирование часто сопровождается высокой степенью внешнего контроля, в том числе с заранее определенными (часто мешающими работе) ограничениями, касающимися вопросов планирования работы сотрудниками программы, того как, чему и в каком объеме должны быть обучены члены местной общины, или что и в каком объеме им будет позволено делать. Люди с ограниченными возможностями здоровья и их семьи в этом случае становятся объектами для достижения целей и задач программы, а не центральными фигурами в их собственной борьбе за достоинство и уверенность в своих силах.
К тому же, жителям села или членам общины, как правило, бывает трудно просить и добиваться получения средств от правительства. Бюрократические проволочки, «предварительные исследования», оговорки и задержки практически бесконечны. Обещаний дается много, но выполняется мало. Поэтому говорить о финансируемых правительством, ориентированных на общину программах бессмысленно.
Есть одно исключение: Организация революционеров – людей с ограниченными возможностями здоровья (ORD) в Никарагуа – неправительственная, ориентированная на людей программа, для которой Сандинистское правительство учредило свободный от бюрократической волокиты «вспомогательный фонд» для помощи бедным семьям (см. [[В идеале, правительства стран должны помогать программам, ориентированным на людей и управляемым общинами, покрывать свои расходы. К сожалению, правительственное финансирование часто сопровождается высокой степенью внешнего контроля, в том числе с заранее определенными (часто мешающими работе) ограничениями, касающимися вопросов планирования работы сотрудниками программы, того как, чему и в каком объеме должны быть обучены члены местной общины, или что и в каком объеме им будет позволено делать. Люди с ограниченными возможностями здоровья и их семьи в этом случае становятся объектами для достижения целей и задач программы, а не центральными фигурами в их собственной борьбе за достоинство и уверенность в своих силах.
К тому же, жителям села или членам общины, как правило, бывает трудно просить и добиваться получения средств от правительства. Бюрократические проволочки, «предварительные исследования», оговорки и задержки практически бесконечны. Обещаний дается много, но выполняется мало. Поэтому говорить о финансируемых правительством, ориентированных на общину программах бессмысленно.
Есть одно исключение: Организация революционеров – людей с ограниченными возможностями здоровья (ORD) в Никарагуа – неправительственная, ориентированная на людей программа, для которой Сандинистское правительство учредило свободный от бюрократической волокиты «вспомогательный фонд» для помощи бедным семьям (см. следующую страницу). Такая свободная от ограничений помощь возможна только в тех странах, в которых у народных правительств есть сильная политическая воля честно служить своему народу.#local|следующую страницу]]). Такая свободная от ограничений помощь возможна только в тех странах, в которых у народных правительств есть сильная политическая воля честно служить своему народу.
ФИНАНСИРОВАНИЕ ИЗ НЕПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Средства могут поступать из разных источников, включая волонтерские агентства, благотворительные фонды и религиозные благотворительные учреждения. Для обеспечения большей независимости желательно иметь несколько источников финансирования. (При этом возможна некоторая правительственная помощь без жертвования самоуправлением со стороны общины, если сумма такой помощи относительно мала.)
В Пакистане, в соответствии с религиозным (исламским) законом, ежегодно 2,5% средств, вложенных частными лицами в банки, изымается и используется местными комитетами на благотворительную помощь вдовам, сиротам и людям с ограниченными возможностями здоровья. С момента принятия этого закона в 1981 году, этот механизм превратился в стабильный и растущий источник поддержки для общинных реабилитационных центров.
МЕСТНОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ
Хорошо, когда значительная часть средств на расходы программы – если возможно, не менее половины – зарабатывается внутри общины. Возможные местные источники для покрытия расходов:
 |
| Никто не знает, сколько дает каждая семья. |
 |
| Плетение стульев из пластиковой ленты на металлической раме приносит доход и позволяет приобрести трудовой навык (PROJIMO). |
 |
| Изготовление сандалий приносит доход и обучает ремеслу, которое пригодится в будущем (PROJIMO).(PROJIMO) |
- Плата или взносы от обслуживаемых семей: Некоторые семьи могут заплатить больше, чем другие, следовательно, оплата должна зависеть от платежеспособности семей. Если семья приехала из другой местности, трудно судить о ее платежеспособности. Проект PROJIMO в качестве эксперимента применил так называемую систему оплаты услуг «под честное слово», когда семью просят сделать посильный взнос. Чтобы не смущать семью, которая может внести немного и не дать возгордиться семье, вносящей больше, каждый кладет столько, сколько может, в закрытый ящик, стоящий в углу. О том, какая сумма внесена, знают только члены семьи.
- Оплата “натурой” или работой: Вклад общины не обязательно должен быть в виде денег. Люди могут пожертвовать материалы (песок и камни для строительства), бесплатно выполнить какую-то работу или предоставить жилье и продукты. Все это снижает расходы, связанные с осуществлением программы.
- Приносящая доход деятельность: Изготовление вещей на продажу – еще один способ помочь покрывать расходы программы и одновременно обеспечить старшим ребятам и временным работникам приобретение трудовых навыков в рамках программы. Мы обсудим это позже на Обучение навыкам для активной и продуктивной роли в обществе.
Хотя производство изделий на продажу может и не принести больших денег, но дополнительный доход позволит принять в штат программы больше людей с ограниченными возможностями здоровья. Они смогут приобрести навыки реабилитации и одновременно научиться приносящему доход ремеслу: и то, и другое они смогут с пользой применить, когда вернутся домой.
Некоторые программы, предназначенные для людей с ограниченными возможностями здоровья и выполняемые ими, научились покрывать значительную долю расходов за счет изготовления и продажи товаров. Например, реабилитационный центр для парализованных в Бангладеш изготавливает широкий диапазон ортопедического и больничного оборудования, большую часть которого продает ортопедическим больницам. Ассоциация революционеров – людей с ограниченными возможностями здоровья в Никарагуа с успехом развивает почти прибыльный бизнес по изготовлению недорогих кресел-колясок для плохих дорог]. В Парагвае группа рабочих, являющихся людьми с особыми потребностями, также смогла сделать производство кресел-колясок маленьким, но выгодным делом.
 |
| Сотрудник PROJIMO, специализирующийся в изготовлении кресел-колясок, сваривает сломанную раму велосипеда сельского мальчика. |
- Ремонтные услуги: Кроме изготовления товаров на продажу, коллектив сотрудников сельского реабилитационного центра может предоставлять разнообразные ремонтные услуги. Команда PROJIMO в Мексике ремонтирует плуги, занимается сваркой машинных механизмов и инструментов, чинит велосипеды, запаивает отверстия в ведрах и автомобильных радиаторах, обновляет подошвы ботинок и сандалий, и точит топоры. (Они даже отремонтировали поврежденные гипсовые скульптуры святых в церкви!) Они предоставляют все эти услуги, используя те же навыки и оборудование, которое они применяют для изготовления кресел-колясок и реабилитационных приспособлений. Никто другой в селе, кроме них, не выполняет такие ремонтные работы, требующие специальных навыков. Таким образом, они очень много сделали для того, чтобы сельское сообщество признавало и уважало их.
- Фонд помощи бедным семьям в оплате вспомогательных приспособлений и услуг: Как мы уже говорили, многие семьи не могут заплатить за приспособления или услуги, в которых нуждаются их дети, хотя общинная программа предоставляет их по низким ценам. В такой ситуации есть необходимость в некоторой экономической помощи, если мы хотим, чтобы потребности ребенка с ограниченными возможностями здоровья адекватно удовлетворялись.
Проект PROJIMO учредил такой “фонд помощи”, пополняющийся за счет внешних пожертвований. Из этого фонда, который хранится на отдельном банковском счету, оплачивается разница между суммой, которую платит бедная семья, и реальной стоимостью предоставляемых вспомогательных приспособлений и услуг. Таким образом, сотрудники получают полную оплату за услуги и изготовленные приспособления. Фактически этот фонд помогает бедным семьям, а не программе. Это позволяет коллективу лучше оценить свои достижения. Если коллектив будет продолжать эффективно работать и овладеет необходимыми управленческими навыками, со временем программа может выйти на самоокупаемость, и не будет более нуждаться в прямом внешнем финансировании. Выплаты из вспомогательного фонда и взносы, которые семьи способны делать, покрывают расходы на зарплату, расходные материалы и эксплуатационные расходы. Это означает, что программа в некотором смысле стала независимой, хотя бедные семьи все еще нуждаются в финансовой поддержке. Так, на третий год своего существования, проект PROJIMO начал приближаться по этим показателям к критерию самоокупаемости.
Этот аргумент можно использовать в запросе на получение государственного финансирования для «фонда помощи» программы. (Так делается в Никарагуа, например.) Этим фондом даже мог бы распоряжаться местный представитель власти (если это честный человек) или любой другой администратор, не являющийся сотрудником реабилитационной программы. В конце каждого месяца коллектив мог бы предоставлять администратору отчет об оказанных услугах и выданных приспособлениях, их расчетную стоимость, а также суммы, уплаченные семьями, с приложением расписок. Оплату за работу можно выдавать на основе соответствующего договора.
Ниже приводится образец формы, которой можно воспользоваться для ведения учета денег, выплачиваемых фондом помощи (адаптировано на основе форм проекта PROJIMO).
