Hesperian Health Guides
ГЛАВА 24: Пролежни
Содержание
Что это такое?
Пролежни – это раны, образующиеся над костными выступами на теле, когда человек слишком долго лежит или сидит без движения. Там, где кровать или сиденье давит на кожу, сдавливаются и кровеносные сосуды, находящиеся под ней, в результате чего нарушается приток крови и поступление кислорода к этому участку кожи и подлежащих мягких тканей. Если слишком долго лежать не двигаясь и не переворачиваясь, кожа и мягкие ткани в местах наибольшего сдавливания могут повредиться или даже отмереть. Сначала появляется красное или темное пятно. Затем, если сдавливание продолжается, может образоваться открытая рана, которая начинается с поверхности кожи и далее распространяется вглубь и в стороны. Либо повреждение может начаться в глубоких тканях над костью и постепенно распространиться к поверхности кожи.
У кого чаще всего образуются пролежни?
Если здоровый человек длительное время лежит или сидит в одном положении, он начинает ощущать неудобство или даже боль. Тогда он встает или переворачивается, так что образование пролежней исключается. От пролежней чаще всего страдают:
| 1. люди, которые настолько больны, слабы или беспомощны, что не могут самостоятельно повернуться. Чаще всего это люди, обездвиженные полиомиелитом, повреждением головного мозга, мышечной дистрофией в поздних стадиях заболевания или тяжелой травмой. |
|
2. люди, у которых утрачена чувствительность на некоторых частях тела, вследствие чего они не чувствуют предупреждающей об опасности повреждения боли или дискомфорта. Сюда относятся люди с повреждением спинного мозга, спинномозговой грыжей и больные проказой. |
|
ОСТОРОЖНО! Люди с повреждением спинного мозга вначале не могут самостоятельно переворачиваться, а также утрачивают чувствительность в некоторых частях тела, поэтому риск образования пролежней при таких повреждениях чрезвычайно высок. |
|
3. люди, которым на руку или на ногу наложена гипсовая повязка (для коррекции контрактуры или заживления перелома кости), давящая на участок над костным выcтупом. В начале давление повязки причиняет боль, и ребенок может жаловаться на это или плакать. Но со временем сдавливаемое место все больше немеет и ребенок перестает жаловаться, а в это время начинает образовываться пролежень. Вероятность образования пролежня выше у детей, которым накладывают гипсовую повязку на утратившие чувствительность ступни. Если не обратить на это особое внимание, у таких детей даже ортопедическая обувь или фиксирующее приспособление может легко привести к образованию пролежней. |
|
Где чаще всего возникают пролежни?
Пролежни могут образоваться над любыми костными выступами. На этих рисунках показаны участки, где чаще всего формируются пролежни.
Зоны максимального риска – все в области таза – выделены ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМИ
Насколько опасны пролежни?
 |
| Эти пролежни у 15-летней девочки с квадриплегией обрабатывались медом и сахаром, и зажили в течение 2 месяцев. |
Пролежни, если за ними тщательно не ухаживать, могут расшириться и углубиться. Поскольку в них содержится омертвевшая кожа и мягкие ткани, они легко инфицируются. Если пролежень, как это часто бывает, доходит до кости, то и кость может инфицироваться. Лечить инфекции костей очень сложно (и затратно). Процесс может растянуться на несколько лет, и, даже после того, как первоначальный пролежень был залечен, могут возникать повторные вспышки инфекции (см. гл. 19 «Инфекции костей»). Инфекции костной ткани могут привести к тяжелым деформациям опорно-двигательного аппарата.
При глубоких пролежнях инфекция зачастую проникает в кровь, поражая весь организм, вызывая жар и генерализацию инфекции – сепсис. Это может привести к смертельному исходу. В целом, пролежни – одна из основных причин смерти у лиц с повреждением спинного мозга.
У людей с высоким повреждением спинного мозга (квадриплегия), реакция организма на пролежни может проявляется внезапными сильными головными болями и повышением артериального давления (дисрефлексия), что также может привести к смерти.
Распространенность пролежней
У лиц, утративших чувствительность в частях тела, пролежни возникают очень часто. В развитых странах пролежни возникают у большинства людей с повреждением спинного мозга, а в беднейших странах – почти у всех таких пациентов. Часто пролежни появляются уже в больнице, вскоре после травмы, из-за неудовлетворительного сестринского ухода. Поэтому важно, чтобы близкие пациентов с повреждением спинного мозга и сами пациенты как можно раньше ознакомились со способами профилактики и раннего лечения пролежней, и приняли все необходимые меры.