Hesperian Health Guides
Предупреждение пролежней
HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 24: Пролежни > Предупреждение пролежней
- Нельзя допускать, чтобы человек находился в одном и том же положении длительное время. При положении лежа, необходимо по крайней мере каждые 2 часа (или до 4 часов, если постель и подушки на это расчитаны) переворачиваться с одного бока на другой или с живота на спину и наоборот. При положении сидя, нужно приподнимать тело и менять его позицию каждые 10-15 минут.
- Используйте толстые мягкие подкладки, подушки (в том числе диванные), чтобы защитить участки тела над костными выступами от образования пролежней. (Дизайны диванных подушек.)
- Постельное белье должно быть мягким, чистым и сухим. Старайтесь не допускать появления на нем складок. Меняйте постельное и нательное белье каждый день, а также каждый раз, когда оно намокает или пачкается. У человека, лежащего в мокрой постели или белье, пролежни образуются быстрее, особенно если белье мокрое от мочи.
- Ежедневно купайте ребенка. После купания влагу с кожи удаляйте промакиванием полотенцем, а не растиранием. Следует по возможности избегать пользования кремами и другими средствами на основе масел, а также тальком (за исключением кистей рук и стоп во избежание появления трещин), так как они размягчают кожу и делают ее более ранимой. Ни в коем случае не используйте разогревающие масла, лосьоны и спиртосодержащие средства.
- Ежедневно внимательно осматривайте все тело ребенка, особенно тщательно проверяя места, где чаще всего образуются пролежни. Если обнаружится какое-либо покраснение или потемнение кожи, уделите особое внимание тому, чтобы полностью исключить всякое давление на этот участок тела до тех пор, пока кожа не вернется в нормальное состояние.
- Большое значение для предотвращения пролежней имеет хорошее питание. Следите за тем, чтобы ребенок получал достаточно еды (но не допускайте того, чтобы он полнел). Давайте ему больше фруктов, овощей и продуктов, богатых белками (бобы, чечевица, яйца, мясо, рыба, молочные продукты). Если ребенок выглядит бледным, проверьте, нет ли у него признаков анемии, и проследите за тем, чтобы ребенок получал продукты, богатые железом (мясо, яйца, темно-зеленые листовые овощи) или принимал препараты железа (сульфат железа) и витамин С (апельсины, лимоны, помидоры и т. п.).
- Насколько это возможно, ребенок должен научиться сам ежедневно осматривать свое тело, чтобы выявлять ранние признаки появления пролежней, и брать на себя ответственность за соблюдение всех необходимых профилактических мер.
Содержание
Другие меры предосторожности:
- Во избежание образования пролежней и иных повреждений на стопах, лишенных чувствительности, пользуйтесь хорошо сидящей обувью с мягкой внутренней подкладкой. Эти и другие меры предосторожности описаны в главах, посвященных спинномозговой грыже и проказе.
- Чтобы избежать образования пролежней при выпрямлении конечностей с контрактурами с помощью гипсования, перед наложением гипсовой повязки положите на кожу над костными выступами дополнительную мягкую подкладку и не давите на эти места пока гипс затвердевает. Прислушивайтесь к жалобам ребенка и старайтесь выяснить, где именно у него болит.
| Если болит в этих местах, скорее всего, это связано с натянутым сухожилием. Небольшая боль при растягивании – явление нормальное, но если боль сильная, необходимо проверить, в чем ее причина. |  |
Если болит в одном из мест, отмеченных крестиком, это может указывать на появление пролежня. Снимите повязку и осмотрите кожу под ней. |
Смена положения тела
| Если ребенок травмировал спинной мозг недавно, то его надо регулярно переворачивать, при этом ни в коем случае не сгибая его спину. | Когда ребенку станет лучше, подвесьте над кроватью петли, и сделайте другие приспособления если необходимо, чтобы он с их помощью мог научиться переворачиваться сам. | |
| Хороший способ – перевернуть такого больного с помощью подстеленной под него простыни, как показано здесь. |  |
 |
В первое время важно, чтобы больной переворачивался или его переворачивали, по крайней мере, через каждые 2 часа, днем и ночью. Позже, если признаки пролежней отсутствуют, время между переворачиваниями можно постепенно увеличить до 4 часов. Чтобы ночью не пропустить время переворачиваний, можно воспользоваться будильником.
Когда ребенок начнет сидеть или пользоваться креслом-коляской, возникнет новая серьезная угроза образования пролежней. У ребенка должно войти в привычку через каждые несколько минут снимать давление с ягодиц.
| У Хуана сильные руки. Он может приподнять свое тело, оперевшись на руки, и удерживать его так одну-две минуты. Это улучшает циркуляцию крови в ягодицах. | У Жозе руки слабые. Он снимает давление с ягодиц, наклоняя корпус сначала в одну сторону, потом в другую, при этом опираясь руками на подлокотники. | ||
 |
 |
При таком наклоне в сторону одна ягодица приподнимается и давление на нее ослабевает. |  |
| У Карлотты кресло-коляска с низкой спинкой, так что она может прогнуться назад и приподнять таз над сиденьем. | Если подлокотники у кресла-коляски съемные или вообще отсутствуют, то ребенок может откинуться на бок на подушку на высокой кровати. В таком положении он может оставаться в течение 15–30 минут. | ||
 |
 | ||
| Если человек почти не владеет руками и корпусом, он может поставить ноги на пол (если необходимо, с посторонней помощью) и положить свою грудь на колени. В таком положении снимается давление с ягодиц. | Или, пусть кто-нибудь наклонит кресло-коляску назад на одну минуту (или дольше). Для более длительного «отдыха» для ягодиц, кресло-коляску можно осторожно опрокинуть на кровать. | ||
 |
 |
||
Чтобы не допустить образования пролежней при сидении, разгружайте ягодицы не менее, чем на одну минуту, через каждые 15 минут.
Подкладки и подушки для лежания
Для предотвращения пролежней очень важно, чтобы человек, утративший чувствительность, лежал и сидел на мягкой поверхности, уменьшающей давление на участки над костными выступами.
- Лучше всего лежать на ровной поверхности – на толстом губчатом матрасе.
 |
 |
| Эта губчатая прокладка слишком мягкая. Тазовая кость подвергается давлению со стороны твердой доски. | Эта губчатая прокладка лучше. Она достаточно плотная, чтобы предохранять тазовую кость от контакта с доской. |
В большинстве случаев хорошо подходит толстый матрас из поролона. Однако некоторые виды такого поролона настолько мягкие, что почти полностью продавливаются под весом тела. В таком случае участки тела над костными выступами оказываются не защищенными от контакта с твердой поверхностью кровати. Тогда лучше использовать более плотную губчатую прокладку с мелкими воздушными ячейками (микропористая резина), но она стоит дорого.
Хороши также «водяные» (заполняемые водой) и «воздушные» (надувные) матрасы.
В некоторых странах в качестве материала для изготовления отличных матрасов используют обрезиненное кокосовое волокно. Мочу с такого матраса можно смывать водой, пропуская ее сквозь матрас. Поскольку этот материал дорогостоящий, в программе реабилитации в Бангладеш решили вырезать квадратный участок из дешевого матраса и заполнять образовавшееся отверстие куском губки из кокосового волокна.
- Предотвратить образование пролежней также помогает правильное размещение в нужных местах подушек, мягких подкладок или сложенных мягких одеял. Они особенно важны в первые недели или месяцы после повреждения спинного мозга, когда человек должен лежать абсолютно горизонтально и двигать его следует как можно меньше. Подушки необходимо разместить так, чтобы избежать давления на участки над костными выступами, и чтобы удерживать человека в физиологически правильной позе и предотвратить образование контрактур.
| ЛЕЖА НА СПИНЕ |
 хлопчато-бумажная простыня
абсорбируящая покладка для впитывания мочи
полиэтиленовая или резиновая клеенка, не позволяющая моче просачиваться
толстый матрас из губчатой резины |
| ЛЕЖА НА БОКУ |
 |
| О том, как самостоятельно разместить подушки. |
| ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ |
 |
| трубка для отвода мочи |
Подушки для стула и кресла-коляски
Для ребенка, утратившего чувствительность в седалищной зоне, очень важно правильно подобрать подушку на сиденье, особенно если из-за паралича ему трудно приподняться или сменить позицию.
Все люди с повреждением спинного мозга должны пользоваться хорошими подушками для сиденья. Если сидеть непосредственно на брезенте или на плохо обитом деревянном сиденье, могут образоваться пролежни.
Существуют специальные подушки с «мягкими участками» из почти жидкого «силиконового геля», в зонах наибольшего сдавливания. Однако такие подушки стоят очень дорого. К тому же, в жаркую погоду такой гель может стать слишком мягким и даже жидким.
Хорошие подушки для сиденья можно изготовить из «микропористой» резины, которая обладает достаточной твердостью. Лучше всего такой подушке придать соответствующую форму, чтобы уменьшить ее сдавливающее действие на участки над костными выступами:
| Хороший и недорогой способ изготовить подушку нужной формы – сердцевину склеить из многих слоев толстого картона и покрыть ее слоем губчатой резины толщиной в 2-3 см. |
 Нижней части придали форму, соответствующую изгибу сиденья кресла-коляски. |
| Намочите картонное сиденье и посидите на нем, влажном, 2 часа, чтобы оно приобрело форму, соответствующую форме ягодиц. Затем дайте ему высохнуть и покройте лаком |
|
Чтобы изготовить подходящую по форме подушку, можно сделать «слепок» седалищной зоны человека, посадив его в неглубокий ящик, наполненный мягкой глиной, землей или гипсом. При изготовлении подушки обратите внимание, чтобы в ней были предусмотрены углубления для участков над костными выступами. |
 |
 форма седалищной зоны |
Для предупреждения образования пролежней, а также при купании больного на твердой поверхности, прекрасно подойдут надувные подушки, сделанные из велосипедных камер. В зависимости от размеров камеры и размеров ребенка используйте одну, две или больше камер.
 |
 |
Свяжите уложенные петлями камеры с помощью тонких резиновых полосок, вырезанных из такой же камеры. Закачайте в камеры достаточно воздуха, чтобы ягодицы ребенка удерживались в приподнятом положении. (Идея заимствована у изготовителей креселколясок из Таханан Валанг Хагдананг (Дом без ступенек), Куезон Сити, Филиппины.) |