Hesperian Health Guides
ГЛАВА 67: Протезы нижних конечностей
HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 67: Протезы нижних конечностей
Протезы нижних конечностей могут быть изготовлены (и зачастую изготавливаются) в домашних условиях или в сельской мастерской. Как хорошо они будут работать и насколько естественно будут выглядеть, зависит от многих факторов, в том числе от затрат на изготовление, навыков изготовителя и имеющихся материалов.
Содержание
- 1 Протезы ниже колена
Протезы ниже колена
Наиболее часто встречающаяся ампутация ноги – это ампутация ниже колена. Лучше всего при помощи протеза функционирует нога, ампутированная примерно на середине расстояния между коленом и голеностопным суставом. Здесь представлены некоторые примеры протезов нижних конечностей – от простых до более сложных.
ДЛЯ ХОДЬБЫ С СОГНУТЫМ КОЛЕНОМ
| СТОЙКА, ПОДДЕРЖИВАЕМАЯ РУКОЙ | ПРОТЕЗ ИЗ УКОРОЧЕННОГО КОСТЫЛЯ |
 мягкая подкладка
пластиковая или деревянная опора для ноги
брезентовая или кожаная петля для колена |
 кожаные или брезентовые ремешки
мягкая подкладка
деревянная или пластиковая опора, согнутая по форме ноги
задняя подпорка
укороченный костыль |
ДЛЯ ХОДЬБЫ С РАЗОГНУТЫМ КОЛЕНОМ
| ИЗ БАМБУКА ИЛИ ГИПСА |
ИЗ ПЛАСТИКОВОЙ ТРУБКИ И СО СТУПНЕЙ | ||
 бамбук
пластиковая трубка (из ПВХ) | |||
Такие протезы лучше, потому что колено сохраняет полную подвижность. Ходить на них легче и походка более естественная. Но вес человека должен равномерно распределяться по всей культе, а не приходиться только на ее конец.
Положения ноги для ПОДГОНКИ ПРОТЕЗА
только для ходьбы с согнутым коленом
Колено разгибается не полностью.
Колено полностью разогнуто.
Упражнения для укрепления мышц и разгибания нижних конечностей
Со времени ампутации ноги и до изготовления для нее протеза необходимо ежедневно выполнять упражнения на укрепление мышц бедра и колена, и не допускать образования контрактур. Если мышцы все же ослабли, и образовались контрактуры, эти нарушения следует по возможности скорректировать до начала использования протеза. см. Полезные упражнения.
Когда можно начинать носить такой протез?
Дети, родившиеся без ступни или части ноги (или обеих ног), могут начать пользоваться протезом уже с 10–12-месячного возраста.
Ребенку с ампутацией ступни можно и нужно изготовить временный протез, как только заживет рана. Но сл едует проявить особую осторожность, чтобы протез не травмировал рубцы или культю, и не оказывал на них ни малейшего давления.
Примечание:
Временные протезы – когда и почему их используют
Поскольку культя, как правило, начинает сжиматься и менять форму в первые недели после начала использования протеза, зачастую более целесообразно сначала использовать недорогой временный протез, особенно если ампутация была проведена недавно или культя распухла. Лучше выглядящий постоянный протез можно изготовить спустя 4–6 недель или когда пройдет отёк.
Подготовка культи
В первые недели или месяцы после ампутации культя склонна к отеку, что может со временем привести к ее булавовидной деформации. К такой культе трудно подогнать протез. По этой причине, важно регулярно бинтовать культю эластичным бинтом со времени ампутации ноги до начала ношения протеза, или, по крайней мере, до исчезновения отека. Инструкции по правильному бинтованию культи приведены на "Уход за культей ампутированной конечности".
| НЕПРАВИЛЬНАЯ ФОРМА |  |
Если культя отечна или деформирована, то, перед подгонкой протеза, бинтуйте ее несколько дней (или недель), чтобы уменьшить отечность и улучшить форму. |
 Бинтуйте культю до уровня выше колена.
ХОРОШАЯ ФОРМА
|
Примечание: Когда человек снимает протез, он должен пользоваться эластичным бинтом, чтобы сохранять форму культи.
Искусство изготовления протезов
Изготовление удобно сидящих и хорошо работающих протезов – это и наука, и искусство. Если возможно, постарайтесь научиться этому у квалифицированного протезиста. Даже несколько дней обучения «на рабочем месте» в мастерской такого протезиста могут иметь огромное значение.
Прежде чем приступить к изготовлению протеза, ИЗУЧИТЕ СТРОЕНИЕ НОГИ ЧЕЛОВЕКА
Подгонка гильзы протеза к культе и колену – один из наиболее важных и трудных этапов изготовления протеза. Невозможно хорошо выполнить подгонку без знания анатомии костей и мышц ноги.
| ВИД СПЕРЕДИ |
 Избегайте давления на костные выступы.
Давление должно приходиться на сухожилие надколенной чашечки.
Давление должно приходиться на область мышц.
Избегайте давления на большеберцовую кость.
|
| ВИД СБОКУ |
 ХОРОШАЯ ГИЛЬЗА:
не давит на костные выступы;
давит на мышцы;
плотно сидит и давит непосредственно под надколенной чашечкой (основной вес приходится сюда);
не давит на большеберцовую кость; |
| оставляет достаточно свободного места для конца культи так, что этот конец не будет травмироваться, если культя осядет немного глубже в гильзу. |
Прежде чем начать, тщательно изучите строение колена и культи, и обратите внимание на положения надколенной чашечки, костных выступов по сторонам колена и большеберцовой кости.
| окружность колена непосредственно под надколенной чашечкой и окружность культи через каждые 5 см |  |
расстояние от середины колена до конца кости |
| Примечание: Для гипсового и бамбукового протеза необходимы измерения только по длине. | ||
| расстояние от середины колена до конца культи |
 длина стопы
размер ботинка
расстояние от середины колена до пятки здоровой ноги |
|
| Примечание: Протез нижней конечности должен быть такой же длины или чуть короче, чем другая нога. | ||