Hesperian Health Guides
Контроль функций кишечника при повреждении спинного мозга и спинномозговой грыже
HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 25: Контроль функций мочевого пузыря и кишечника > Контроль функций кишечника при повреждении спинного мозга и спинномозговой грыже
При повреждении спинного мозга человек почти всегда теряет контроль над тем, когда он будет опорожнять свой кишечник (испражняться). Это затрудняет поддержание тела в чистоте, что создает неудобства и вызывает смущение. Хотя восстановить полный контроль над мышцами, удерживающими или выталкивающими кал, невозможно, тем не менее можно научиться испражняться, с посторонней помощью, в определенное время суток. Такая «программа опорожнения кишечника» может значительно поднять у человека его самооценку и обеспечить ему свободу в отношении таких вещей, как учеба в школе, работа и общественная деятельность.
Люди с поврежденным спинным мозгом также часто сталкиваются с проблемой запоров – образованием твердого кала, который не может выйти по нескольку дней. Для человека, утратившего контроль над своим кишечником, некоторый запор иногда является преимуществом. Но вместе с тем запоры могут вызывать серьезные проблемы, например, каловый завал или дисрефлексию. Поэтому, чтобы не допускать серьезных запоров важно:
- пить побольше воды;
- есть пищу, богатую клетчаткой (отруби, цельнозерновые продукты, фрукты, овощи, маниоку, бобы, орехи);
- выполнять по расписанию программу опорожнения кишечника;
- вести активный образ жизни.
Содержание
Планирование программы опорожнения кишечника
Любая программа опорожнения кишечника будет успешной, если вы:
- выполняете такую программу ежедневно (или через день) и в одно и то же время суток. Следуйте программе, даже если незадолго до этого было случайное опорожнение кишечника или случился понос.
 |
| Вания, девочка 8 лет с параплегией, помогает девочке 5 лет с параплегией выполнить ежедневную программу опорожнения кишечника. (См. историю Джесики.) |
- выполняете программу опорожнения кишечника в то время дня, в которое этот человек обычно испражнялся, еще будучи здоровым. Часто испражнение легче происходит после еды или горячего питья.
- Если возможно, выполняйте эту программу в туалете или на горшке. Опорожнение происходит легче в положении сидя, чем в положении лежа.
- Будьте терпеливы. Чтобы кишечнику перестроиться, иногда требуется несколько дней или недель.
Типы кишечника
Разным людям требуются разные программы опорожнения кишечника в зависимости от того, какого типа у них кишечник: «атономный», «вялый» или «втягивающий».
- «Автономный кишечник» обычно бывает у больных с мышечными спазмами в ногах и «автономным мочевым пузырем». Мышца ануса (сфинктер) остается напряженной, закрывая задний проход, до тех пор, пока не произойдет стимуляция кишечника и не откроется задний проход, чтобы выпустить кал наружу. «Автономный кишечник» может «сработать» под действием свечи-суппозитория или при стимуляции пальцем.
- «Вялый кишечник» обычно бывает у людей с низким расположением повреждения спинного мозга по ходу позвоночника, с «вялым параличом» ног (без спастики) и «вялым мочевым пузырем». Мышца сфинктера ануса у таких пациентов также вялая. Поэтому наблюдается тенденция к «медленно исходящему», или «капельному», стулу. Вялая прямая кишка не реагирует на стимуляцию ее пальцем.
- «Втягивающий кишечник» не относится ни к автономному типу, ни к вялому. Когда вы вводите палец в анус, вы чувствуете, что каловые массы отодвигаются выше по ходу кишечника вместо того, чтобы выходить наружу.
ПРОГРАММА ДЛЯ «АВТОНОМНОГО КИШЕЧНИКА»
НЕОБХОДИМЫЕ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ
- нестерильная перчатка, напалечник или полиэтиленовый пакет
- смазка (хорошо подойдут растительное или минеральное масло)
- старая бумага или газета
- мыло и вода
- свечи-суппозитории, такие как «Далколакс», или глицериновые, если они есть. Свечи имеют пулеобразную форму и вставляются в анус. Они стимулируют прямую кишку и заставляют ее выталкивать кал.
ПРОГРАММА ДЛЯ «ВЯЛОГО КИШЕЧНИКА»
Поскольку «вялый кишечник» не выталкивает кал, его приходится извлекать с помощью пальца. Лучше всего делать это после каждого приема пищи или, как минимум, раз в день.
- Если возможно, выполняйте ее, сидя на унитазе или на горшке, либо лежа на левом боку.
- Пальцем в перчатке, смазанной маслом, удалите столько кала, сколько сможете.
- Поскольку при «вялом кишечнике» имеется тенденция к частому выходу кала небольшими порциями, старайтесь есть побольше продуктов, которые делают стул более твердым и слегка способствуют запорам (не ешьте много продуктов, которые слабят).
ПРОГРАММА ДЛЯ «ВТЯГИВАЮЩЕГО КИШЕЧНИКА»
Для кишечника данного типа вышеописанные программы опорожнения кишечника обычно не годятся. Стимуляция пальцем вызывает парадоксальную перистальтику кишечника, и каловые массы уходят глубоко вверх. В течение дня у человека происходят неконтролируемые (случайные) выделения кала. Часто в таких случаях помогают следующие меры:
- Сначала введите в анус некоторое количество анестезирующей мази (например, ксилокаина). Если вы не сможете достать такую мазь, можно смешать немного раствора ксилокаина для инъекций (лидокаин) с вазелином или другим подобным гелем.
- Подождите несколько минут, затем действуйте по программе опорожнения кишечника «автономного» типа.
ВАЖНЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ
- Не делайте клизмы и не принимайте сильные слабительные регулярно. Они растягивают кишечник, повреждают его мускулатуру и затрудняют регулярное выполнение программы опорожнения кишечника. Время от времени можно принимать мягкие слабительные, если это необходимо. Однако обычно бывает достаточно пить побольше жидкостей и есть продукты с большим содержанием клетчатки.
- Если в стуле обнаруживается ярко-алая кровь, скорее всего при выполнении программы опорожнения кишечника был поврежден кровеносный сосуд. Будьте осторожнее! Если кровь темная, венозная или стул черного цвета и похож на деготь, обратитесь за советом к врачу.
- Небольшое количество жидкого стула (понос) может указывать на каловую пробку (комок твердого кала стоит в кишечнике), обойти которую может только жидкость. Не принимайте противодиарейных препаратов, это может усилить непроходимость. Попробуйте извлечь этот комок кала пальцем.
Такая программа опорожнения кишечника сначала может показаться делом трудным и неопрятным. Но она довольно быстро превратится в необременительную привычку. Такая программа имеет громадное значение и для здоровья человека, и для его социального благополучия. Начинайте сразу же, выполняйте ее регулярно в одно и то же время и НЕ ПРОПУСКАЙТЕ НИ ОДНОГО ДНЯ.