Коррекция контрактур с помощью гипсования

---

HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 59: Коррекция контрактур > Коррекция контрактур с помощью гипсования

---

В этой главе:

 

В этой главе:

• ГЛАВА 59: Коррекция контрактур
• Коррекция контрактур с помощью гипсования
• Как скорректировать контрактуры с помощью регулируемых ортезов

В данной главе мы приводим пример гипсования коленного сустава, но этот же метод применяется и при контрактурах голеностопных суставов, стоп, локтевых суставов и запястий.

Гипсование ноги

(use the same methods for contractures in ankles, feet, elbows, and wrists)

ПЕРВАЯ НЕДЕЛЯ

1. Оберните ногу цельновязаным трикотажным полотном или наденьте плотно прилегающий хлопчатобумажный чулок. Следите, чтобы не было складок.	3. Для дополнительной защиты колена, положите поверх него мягкую губку или кусок губчатой резины.
2. Обложите ногу поверх чулка равномерным слоем мягкого подкладочного материала или ваты.	4. Наложите дополнительный слой прокладочного материала вокруг бедра, колена и голеностопа.
5. Наложите на ногу гипсовую повязку. Повязка должна быть высокой, с охватом верхней части бедра..	7. Приподнимите голень за икроножную часть ниже колена, и разогните ногу в коленном суставе, насколько это возможно, не прилагая силу..
6. Для усиления наложите поверх коленного сустава продольные полоски гипсовой повязки.	8. Приведите стопу в положение под прямым углом (или сколько возможно близко к этому положению, без применения силы).

РАЗГИБАНИЕ ЗАГИПСОВАННОЙ НОГИ С ПОМОЩЬЮ КЛИНЬЕВ

Каждые несколько дней гипсовую повязку следует немного выпрямлять. У маленьких детей или при свежих контрактурах это можно делать каждые 2–3 дня. При застарелых контрактурах прогресс идет медленнее. В целях экономии меняйте повязку один раз в неделю или 10 дней.

ВТОРАЯ НЕДЕЛЯ

1. Разрежьте гипсовую повязку позади колена	2. Надавливайте с равномерным мягким усилием, чтобы нога немного выпрямилась и разрез приоткрылся.
Не делайте надрезов по всей окружности.
3. Зафиксируйте разрез в открытом положении небольшим деревянным клином.	4. Оберните колено куском ткани.
	Затем оберните колено тонким слоем гипсовой повязки, чтобы удержать клин на месте.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ! Для разгибания ноги прилагайте равномерное мягкое усилие, пока не появятся легкие болевые ощущения. Не пытайтесь выпрямить ногу слишком быстро – это может травмировать нервы, сухожилия или сустав.

После разгибания, в течение следующего дня или около того, ребенок может жаловаться на неприятные ощущения с тыльной стороны колена. Это нормально, если боль не слишком сильная. Можно дать ему аспирин. Но если ребенок жалуется на боль в точках давления или над костными выступами, снимите гипсовую повязку или вырежьте в ней “окна”, чтобы проверить, не формируется ли пролежень.

ОСТОРОЖНО! При наложении гипсовой повязки ребенку, у которого отсутствует чувствительность в конечностях, следует соблюдать особую осторожность, чтобы избежать образования пролежней. При разгибании разрешается приложение только очень легкого давящего усилия.

ТРЕТЬЯ НЕДЕЛЯ

1. Разрежьте и снимите верхний тонкий слой гипсовой повязки вокруг колена.	2. Мягко разогните сустав еще немного и вставьте более широкий клин.

3. И наконец, наложите вокруг колена новый слой гипсовой повязки.

ЧЕТВЕРТАЯ НЕДЕЛЯ

Каждый раз, когда вы будете менять верхний тонкий слой гипсовой повязки вокруг колена, вставляйте более широкий клин.

ПЯТАЯ НЕДЕЛЯ

Гипсование следует продолжать до тех пор, пока коленный сустав не разогнется полностью или не зафиксируется в положении очень легкого сгибания. Затем необходимо не менее нескольких недель круглосуточно носить негнущийся ортез, чтобы удержать сустав в разогнутом положении.

ШЕСТАЯ НЕДЕЛЯ

Для коррекции контрактуры может потребоваться от 2 недель до 6 месяцев (иногда больше). Если при 3-х или более последовательных сменах гипсовой повязки не наблюдается никакого прогресса разгибания ноги, следует прекратить гипсование и прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Выпрямление ноги, трудно поддающейся растягиванию

У ребенка старшего возраста с контрактурой в коленном суставе, которая обусловлена мышечным дисбалансом (мышцы, сгибающие коленный сустав, сильнее мышц, разгибающих колено), может быть трудно каждый раз еще немного разгибать сустав при очередной смене гипсовой повязки.

У ребенка старшего возраста с контрактурой в коленном суставе, которая обусловлена мышечным дисбалансом (мышцы, сгибающие коленный сустав, сильнее мышц, разгибающих колено), может быть трудно каждый раз еще немного разгибать сустав при очередной смене гипсовой повязки.	СИЛЬНАЯ МЫШЦА ЗДЕСЬ
Если нога не разгибается, когда вы ее тянете, попросите ребенка…

Когда ребенок расслабится, продолжайте тянуть, нога должна немного разогнуться.

Повторите этот прием несколько раз, продолжая осторожно тянуть ногу. С каждым разом нога будет чуть больше разгибаться в коленном суставе.

Исправление контрактуры в виде «конской стопы»

Контрактуру стопы, подобную этой,	иногда можно скорректировать с помощью гипсования и клиньев.
туго натянутое ахиллово сухожилие	Следует положить побольше мягкого подкладочного материала под гипсовую повязку в верхней части голеностопного сустава. Разрез должен быть достаточно длинным и доходить до передней поверхности голеностопного сустава (но не круговым – не разрезать гипс на передней поверхности стопы).

Попытайтесь провести гиперкоррекцию контрактуры, чтобы стопа легко сохраняла положение под прямым углом (90°) после снятия гипсовой повязки.	После наложения гипсовой повязки не разрешайте ребенку наступать на ногу в течение суток, а потом – только если вы закрепите под стопой «подпяточник для ходьбы». В противном случае подошвенная часть гипсовой повязки отвиснет и будет бесполезной. У подвижных детей подошвенная часть гипсовой повязки должна быть очень толстой.
	деревянный или резиновый подпяточник для ходьбы

лента из куска автомобильной камеры

Отогните плоскогубцами края гипсовой повязки наружу, чтобы они не впивались в кожу, когда стопа будет подниматься.

выступ, чтобы лента из автокамеры не соскальзывала

дополнительное укрепление для гипсовой повязки

Положите побольше мягкого подкладочного материала под пятку

Если ребенок живет далеко, и нет возможности каждые несколько дней менять ему повязку, можно попытаться сделать приспособление, которое будет постепенно тянуть стопу вверх, не требуя частых смен повязок. Мы предлагаем следующее:

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ! Если ребёнка с гипсовой повязкой отправили домой, убедитесь, что члены его семьи знают признаки опасных осложнений и умеют их распознать. При появлении какого-либо из этих признаков, немедленно привезите ребенка в реабилитационный центр, или снимите повязку сами.

Признаки осложнений:

• постоянная, сильная боль – особенно в участках, где могут образоваться пролежни от сдавливания
• потемнение или изменение цвета пальцев стопы
• онемение или жжение
• запах гниющего мяса (поздний, очень опасный симптом)

Чтобы снять гипсовую повязку без инструментов в случае крайней необходимости, нужно пропитать ее теплой водой и затем развернуть.

Примечание: Такая гипсовая повязка менее прочна, чем сплошная, и не будет долго держаться на очень подвижном ребенке. Как правило, ее используют только при небольшой боковой деформации стопы или голеностопного сустава. Повязку, вероятно, придется сменить 2 или 3 раза, по мере коррекции положения стопы.

This page was updated:25 ноя 2024