Hesperian Health Guides
Предупреждение и раннее лечение контрактур
HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 8: Контрактуры: Неразгибающиеся конечности > Предупреждение и раннее лечение контрактур
Правильное расположение ребенка
Если у ребенка возможно появление контрактур или они уже начали формироваться, постарайтесь расположить его так, чтобы разогнуть пораженные суставы. Ищите способы, чтобы делать это во время повседневных занятий: когда ребенок лежит, сидит, играет, учится, купается, двигается, и когда его переносят.
При тяжелом заболевании (таком, как острая форма полиомиелита) или при недавнем повреждении спинного мозга контрактуры могут возникнуть очень быстро. Поэтому раннее правильное расположение ребенка с целью предупреждения контрактур имеет большое значение:
| ПРАВИЛЬНО | ПРАВИЛЬНО | |
 |
Положите подушку между ног для разведения коленей в стороны. |  |
| Если ребенок будет лежать и спать в выпрямленном положении, это поможет предупредить возникновение контрактур. | Воспользуйтесь подушками для придания ребенку правильного положения, когда он лежит на боку.. | |
| НЕПРАВИЛЬНО | ||
 | ||
| Если ребенок лежит и спит со скрещенными и согнутыми ногами, это приведет к контрактурам. | ||
 |
Если позволить стопам свисать с края кровати, это поможет предупредить возникновение контрактур голеностопного сустава |  | |
| Если ребенок будет проводить часть времени, лежа на животе, это поможет разогнуть тазобедренные суставы. | Подушка в этом месте поможет разогнуть коленные суставы | Доска для упора стоп помогает предупредить контрактуры голеностопных суставов | |
 |
Опору для стоп можно немного наклонить вперед, чтобы ребенок мог растягивать мышцы стоп, нажимая на эту опору. (Не забудьте подложить что-нибудь мягкое.) | ||
 |
Стопы должны находиться под прямым углом. | ||
| При вероятности образования контрактур коленных суставов постарайтесь как можно больше держать колени выпрямленными. | |||
 приспособление для разведения ног, если необходимо |
 | ||
| Ребенок, который проводит большую часть времени сидя, должен ежедневно какое-то время лежать или стоять (при необходимости с помощью соответствующей рамы). Это поможет предупредить контрактуры тазобедренных и коленных суставов. | |||
| НЕПРАВИЛЬНО | ЛУЧШЕ | НАИЛУЧШЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ | |
 |
 опоры для стоп |
 |
 |
| В свисающих стопах могут возникнуть контрактуры в виде «конской стопы». | Постарайтесь найти способы, позволяющие ребенку занимать положение, препятствующее образованию контрактур. | мебель, изготовленная по росту ребенка | |
| Ребенка со спастичностью мышц, ноги которого сжаты или скрещены, нужно усаживать, укладывать или брать на руки с разведенными в стороны ногами. Вот несколько примеров. | Для ознакомления с другими примерами предупреждения контрактур в виде «стукающихся коленей». | ||
 |
 |
 |
 |
Более подробные рекомендации по правильному расположению ребенка и использованию специальных сидений приводятся в гл. 65.
Упражнения для предупреждения контрактур
Подобно кошкам, собакам и многим другим животным, которые, просыпаясь, потягиваются, дети любят вытянуть руки и ноги и испытать их силу. Это одна из целей игры.
Ежедневные потягивания позволяют суставам плавно и свободно двигаться, сохраняя полный объем движений.
К сожалению, некоторые дети, из-за болезни, паралича или слабости, не способны полностью вытянуть руки или ноги в игре или повседневной жизни. Если какая-та часть тела регулярно не растягивается или не совершает движений в полном объеме, могут возникнуть контрактуры.
Поэтому, для сохранения полной и свободной подвижности суставов, такие дети нуждаются в ежедневных упражнениях, которые помогают пораженным частям тела сохранить полный объем движений. Упражнения на сохранение полного объема движений в каждом суставе рассматриваются в гл. 42.
Ребенок по возможности должен сам стараться двигать пораженной частью тела в полном объеме. Однако часто конечность бывает слишком слаба, и ребенку необходима помощь. И все-таки убедитесь, что ребенок прилагает все усилия, чтобы самостоятельно двигать пораженной конечностью, насколько может.
При мышечном дисбалансе предупреждению контрактур может способствовать укрепление более слабых мышц. Примеры упражнений на укрепление мышц приведены на гл. 16 и гл. 42.
| Ребенку, у которого стопы все время подворачиваются внутрь, как показано на рисунке, | могут помочь упражнения, на разворот стопы наружу, как показано здесь. | Ходьба по V-образно соединенным доскам – это такое же полезное, но значительно более интересное упражнение на растяжку. | Но ходьба по V-образной борозде на бобовом поле вместе с отцом еще более увлекательна, а мышцы и связки голеностопных суставов при этом растягиваются еще больше, так как идти нужно далеко. |
 |
 |
 |
 |
ЧЕТЫРЕ СПОСОБА ВЫПОЛНЕНИЯ УПРАЖНЕНИЙ НА РАСТЯЖКУ: упражнения для предупреждения (или коррекции) контрактур можно выполнять 4 различными способами, в зависимости от потребностей и возможностей ребенка. Эти 4 способа, показанные на следующей странице, позволяют постепенно перейти от упражнений, от начала и до конца выполняемых с посторонней помощью, к самостоятельно выполняемым в процессе повседневных занятий упражнениям.
Четыре способа выполнения упражнений на растяжку ахиллова сухожилия
| 1. Упражнение выполняется с посторонней помощью. | 2. Ребенок сам выполняет упражнения, но мышцы в пораженной части не работают. | ||||
 |
 |
(Такое упражнение может способствовать предупреждению контрактуры, но не поможет ее скорректировать.) | Здесь ребенок самостоятельно растягивает ахиллово сухожилие с некоторой помощью матери. | ||
| Вовсе не занимательное, но часто необходимое упражнение. | |||||
| Пятки должны упираться в землю. |  |
Если руками упереться в стену, стоя под небольшим углом, связки стопы будут растягиваться больше, чем когда ребенок стоит прямо. |  |
Если ребенок достаточно силен, сгибание ног в коленях или доставание руками пальцев ног – хороший способ растягивания мышц, которые вызывают натяжение ахиллова сухожилия. |  |
|
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ! При выполнении этих упражнений внимательно следите за тем, чтобы стопа не выворачивалась в сторону. Если это так, необходимо исполь-- зовать Способ 1, осторожно удерживая стопу в таком положении, чтобы она не «заваливалась» на сторону. |
 |
||||
| 3. Выполнение ребенком упражнений с использованием мышц пораженной части тела. | |||||
| С ПОМОЩЬЮ: | |||||
| Если ребенок в состоянии поднять носок стопы, попросите его поднять носок как можно выше. А затем помогите ребенку поднять его настолько, насколько связки стопы в состоянии растянуться. | |||||
| Разработка мышц, поднимающих стопу, может способствовать предупреждению контрактур. |  Now pull your foot up. I'll help.
I'm trying. | ||||
| ПРЕОДОЛЕВАЯ СОПРОТИВЛЕНИЕ: | ||
| Если ребенок способен поднять стопу, преодолевая сопротивление, пусть он это сделает. Но убедитесь в том, что стопа поднимается вверх на полную амплитуду. |
 мешочек с песком, привязанный к стопе |
 кусок старой автомобильной или велосипедной камеры |
| 4. Выполнение ребенком упражнений в процессе обычных повседневных занятий. | ||
| Постарайтесь придумать способы или приспособления, с помощью которых ребенок, участвуя в повседневных делах своей семьи, мог бы растягивать мышцы и тем самым предупреждать образование контрактур. | ||
Подъем в гору или стояние на наклонной поверхности помогает растянуть ахиллово сухожилие. |
 сбор овощей | |
 нагрудный пояс, привязанный концами к верхним частям костылей
прочное проволочное крепление | ||
 |
 | |
| Шитье на ножной швейной машинке упражняет стопы и препятствует возникновению контрактур. | перекладина, позволяющая ребенку приседать и сгибать ноги в голеностопных суставах | |