Обследование ребенка с целью выявления контрактур

---

HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 8: Контрактуры: Неразгибающиеся конечности > Обследование ребенка с целью выявления контрактур

---

В этой главе:

 

В этой главе:

• ГЛАВА 8: Контрактуры: Неразгибающиеся конечности
• то такое контрактуры?
• Обследование ребенка с целью выявления контрактур
• Предупреждение и раннее лечение контрактур
• Различные методы коррекции контрактур
• Контрактуры тазобедренного сустава

Контрактуры выявляются путем проверки «объема движений» в различных суставах. Большинство контрактур легко распознать. Но контрактуры тазобедренного сустава легко могут остаться незамеченными

Этот ребенок может лежать, почти выпрямив правую ногу…	Но если повторить проверку, попросив его прижать другое колено к груди…	Проверку на контрактуры следует проводить в таком положении, при котором выпрямленная нога находится на одной линии с туловищем.
		вот так, но не так
…выгнув при этом спину. Можно подумать, что у него небольшая контрактура тазобедренного сустава или ее вообще нет.	…спина ребенка выпрямится, и вы сможете увидеть степень выраженности контрактуры.

Кроме того, убедитесь в отсутствии смещений и подвывихов костей в суставах, это тоже может ввести вас в заблуждение. Например:

Этот ребенок может поставить ногу на полную стопу,		только потому что стопа подворачивается наружу (пронированная стопа).		натянутое ахиллово сухожилие
Если удерживать стопу так, чтобы она не подворачивалась, будет видно, что имеется выраженная контрактура в голеностопном суставе.

Как отличить контрактуры от спастичности

Спастичность (мышечное натяжение, которое не поддается контролю) – характерное явление при поражении головного или спинного мозга. Часто ее принимают за контрактуры. Важно уметь различать эти два состояния.

СПАСТИЧНОСТЬ мышц голеностопа		Если сначала нога не разгибается под воздействием длительно неослабляемого давления,
		а затем медленно поддается, вероятно, это спастичность мышц.
КОНТРАКТУРЫ голеностопного сустава		Если нога сопротивляется воздействию длительно неослабляемого давления
		и не разгибается, вероятно, это контрактура.

Спастичность мышц часто приводит к образованию контрактур.

Определение степени тяжести контрактур

This can be done by folding a paper and measuring the angle, as shown here,

Это можно сделать, согнув лист бумаги и измерив полученный угол, как показано здесь,
и затем перечертив этот угол на регистрационный лист.
Также можно использовать «транспортир».
Или сделать простой инструмент из 2 деревянных планок, соединенных болтом или заклепкой настолько плотно, чтобы они достаточно туго сдвигались.
Контрактуры можно измерить с помощью фигурок из палочек,
либо использовать для этого более простое и веселое приспособление – подвижную фигурку.

Регулярно регистрируя положительные изменения у ребенка, родители видят достигнутые результаты, и вероятность того, что они продолжат усердно выполнять упражнения, возрастает

Можно ли скорректировать контрактуру в сельских условиях?

Формирование контрактур начинается с укорочения мышц, что приводит к натяжению связок (сухожилий). Позднее развивается натяжение нервов, кожи и «суставной капсулы» (плотной оболочки вокруг сустава).

Примечание: Примечание. Если информация на этой странице кажется вам трудной для понимания, не беспокойтесь. Вернитесь к этой странице позже, когда вы столкнетесь с тяжелыми контрактурами.

Если контрактура затронула только мышцы и связки, обычно ее можно скорректировать с помощью упражнений и гипсования в сельском центре реабилитации, хотя на это иногда уходят месяцы. Но если контрактура распространилась и на суставную капсулу, часто ее бывает намного труднее или практически невозможно исправить, даже с помощью многомесячного гипсования. В этом случае может потребоваться хирургическая операция.

ОЦЕНКА ПОДВИЖНОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА:

Проверьте объем движений коленного сустава сначала при выпрямленном, а затем при согнутом тазобедренном суставе.
Разъяснение: Основной группой мышц, вызывающих контрактуру коленного сустава, является задняя группа мышц бедра. Эти мышцы идут от тазовой кости к костям голени. Это означает, что при сгибании в тазобедренном суставе, натянутые мышцы вызывают еще большее сгибание в колене.	задние мышцы бедра

КОЛЕНО СГИБАЕТСЯ В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ: МЫШЕЧНАЯ КОНТРАКТУРА
Если колено выпрямляется в большей степени при разогнутом тазобедренном суставе,		разогнутый тазобедренный сустав
чем при согнутом тазобедренном суставе, вероятно, это мышечная контрактура (укоротившиеся задние мышцы бедра).		согнутый тазобедренный сустав
Такую контрактуру зачастую можно скорректировать в сельских условиях.

КОЛЕНО СГИБАЕТСЯ ОДИНАКОВО: КОНТРАКТУРА СУСТАВНОЙ КАПСУЛЫ
Но если коленный сустав выпрямляется одинаково при разогнутом и согнутом тазобедренном суставе,
вероятно, мы имеем дело с контрактурой суставной капсулы.
Для коррекции такой контрактуры часто необходима хирургическая операция.

Оценка подвижности голеностопного сустава:

Проверьте объем движений в голеностопном суставе сначала при разогнутом, а затем при согнутом коленном суставе.
Разъяснение: Одна из основных мышц, оттягивающих стопу вниз в положение «хождения на носках», проходит от бедренной кости до самой пятки. Поэтому ахиллово сухожилие больше натягивается при разогнутом колене, чем при согнутом.		икроножная мышца ахиллово сухожилие

УВЕЛИЧИВАЕТСЯ АМПЛИТУДА ТЫЛЬНОГО СГИБАНИЯ СТОПЫ: МЫШЕЧНАЯ КОНТРАКТУРА
Если стопа сильнее оттягивается вниз при разогнутом коленном суставе,	разогнутый коленный сустав согнутый коленный сустав
чем при согнутом коленном суставе, мы имеем дело с мышечной контрактурой.
Такую контрактуру часто можно скорректировать в сельских условиях.

АМПЛИТУДА СГИБАНИЯ СТОПЫ НЕ МЕНЯЕТСЯ: КОНТРАКТУРА СУСТАВНОЙ КАПСУЛЫ
Но если угол наклона стопы остается одинаковым при разогнутом и согнутом колене,
вероятно, это контрактура суставной капсулы.
Для коррекции такой контрактуры часто требуется хирургическая операция.

Полная неподвижность в суставе

Если объем движений в суставе весьма ограничен, возможно, суставная капсула стала очень плотной, либо деформировались кости. С помощью физических упражнений попытайтесь постепенно увеличить объем движений в суставе.

Полная неподвижность сустава может быть обусловлена сращением костей. Это часто происходит при сильных болях и повреждении сустава. При сращении костей сустава физические упражнения не могут вернуть ему подвижность. Единственный вид хирургической операции, который может вернуть суставу подвижность, – это его замена «искусственным суставом» из металла или пластика. Такая операция стоит дорого, а прослужит такой сустав, если человек ведет очень активный образ жизни, всего несколько лет.

This page was updated:25 ноя 2024