Hesperian Health Guides
ГЛАВА 8: Контрактуры: Неразгибающиеся конечности
HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 8: Контрактуры: Неразгибающиеся конечности
то такое контрактуры?
Если какой-либо сустав долгое время находится в положении сгибания, мышцы начинают укорачиваться, в результате чего конечность теряет способность выпрямляться полностью. Либо укоротившиеся мышцы удерживают конечность в выпрямленном положении, и она теряет возможность сгибания. Тогда мы говорим, что в суставе образовалась «контрактура». Контрактуры могут возникнуть в любом суставе. Например:
| 1. Первые годы жизни Мигелю пришлось передвигаться на четвереньках, так как одна нога у него была парализована. | 2. Со временем он утратил способ ность разгибать ногу в тазобедренном и коленном суставах и поднимать носок стопы кверху (тыльное сгибаниестопы). У него образовались контрактуры: | |
| Поскольку он не мог стоять, тазобедренный и коленный суставы у него были постоянно согнуты, а стопа опущена вниз, как показано на рисунке. |
 тазобедренного сустава
коленного сустава,
голеностопного сустава по типу «конской стопы». |
 Можно почувствовать натянутость сухожилия в этом месте,
если попытаться оттянуть носок стопы кверху. |
 |
| 3. Из-за контрактур Мигель не мог ни стоять, ни ходить, даже с помощью ортеза. |
 Укороченные мышцы вызывают контрактуру тазобедренного сустава.
Укорочение мышц голени привело к натяжению ахиллова сухожилия, в результате стопа находится в положении «хождения на носках».
Укорочение мышц-сгибателей колена привело к натяжению сухожилий по задней поверхности коленного сустава. Это удерживает колено в согнутом положении. |
Контрактуры возникают, если конечность или сустав не совершает регулярных движений в полном объеме. Возникновение контрактуры вероятно, когда:
|
контрактура голеностопного сустава |
|
контрактура тазобедренного сустава
контрактура коленного сустава |
|
 контрактура тазобедренного сустава
контрактура коленного сустава
контрактура голеностопного сустава |
|
 контрактуры в суставах: - шеи, - плеч, - позвоночника, - локтей, - запястий, - пальцев рук, - тазобедренных суставов, - коленных суставов, - голеностопных суставов, - стоп, - пальцев ног |
Почему важно знать о контрактурах?
- Большинство контрактур можно предотвратить с помощью упражнений и других мер. И все же, во многих местностях, не менее половины детей с ограниченными возможностями здоровья имеют контрактуры
- Контрактуры затрудняют процесс реабилитации. В большинстве случаев их необходимо скорректировать для того, чтобы ребенок мог ходить и обслуживать себя.
- Коррекция контрактур – медленный, дорогостоящий, доставляющий много неудобств и зачастую болезненный процесс.
- Лучше предотвратить образование контрактур, а если они все же начали формироваться, как можно быстрее их скорректировать. От контрактур на начальной стадии образования зачастую легко удается избавиться в домашних условиях с помощью упражнений и правильного положения ребенка. Застарелые контрактуры гораздо труднее поддаются коррекции и могут потребовать постепенного растяжения мышц с помощью гипсования или хирургической операции.
По всем этим причинам…
каждая семья, имеющая ребенка с ограниченными возможностями здоровья, должна знать, как образуются контрактуры, как предупредить их образование, как распознать и скорректировать их на начальной стадии.
Мышечный дисбаланс – основная причина образования контрактур
Если мышцы, сгибающие или тянущие конечность в одном направлении, оказываются гораздо сильнее мышц этой конечности, тянущих в обратном направлении, можно говорить о «мышечном дисбалансе». Если паралич, боли в суставах или спастичность вызывают мышечный дисбаланс, весьма велика вероятность возникновения контрактур.
| ПРИ ОТСУСТВИИ МЫШЕЧНОГО ДИСБАЛАНСА ПОЯВЛЕНИЕ КОНТРАКТУР МЕНЕЕ ВЕРОЯТНО | Мышцы одинаково слабы с обеих сторон. | |
| В полностью парализованной ноге маловероятно возникновение контрактур. Нога в коленном суставе может быть разогнута даже в большей степени, чем в здоровом суставе. |  |
|
| никакой контрактуры |
| ПРИ НАЛИЧИИ МЫШЕЧНОГО ДИСБАЛАНСА ПОЯВЛЕНИЕ КОНТРАКТУР БОЛЕЕ ВЕРОЯТНО | ||
| Если мышцы, разгибающие колено и поднимающие стопу, очень слабые | Мышечный дисбаланс, вызывающий контрактуры, может возникнуть в результате спазмов или спастичности, при которых усиливается тяга определенных мышц (при ДЦП и повреждении спинного мозга). | |
 а мышцы, сгибающие колено и опускающие стопу, сильные,
весьма вероятно возникновение контрактур. |
 контрактура тазобедренных суставов с вальгусной деформацией коленей – «стукающиеся колени» |
Например, согнутая в локте рука и перекрещенные ноги этого ребенка, страдающего ДЦП, могут стать причиной возникновения контрактур, в результате чего его ноги уже невозможно будет развести в стороны, а рука перестанет разгибаться в локте. |
Для выявления мышечного дисбаланса проверьте и сравните силу мышц-сгибателей и мышц-разгибателей сустава. (См. «Проверка мышечной силы»)