Различные методы коррекции контрактур

HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 8: Контрактуры: Неразгибающиеся конечности > Различные методы коррекции контрактур

Resources in Russian

Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья

На начальной стадии образования контрактур, упражнений на растяжку и простых способов правильного расположения ребенка может быть достаточно для коррекции.
Если контрактуры уже образовались, упражнения на растяжку должны быть длительными, необходимо использовать фиксированные положения, гипсование, фиксирующие устройства или специальные приспособления, обеспечивающие постоянное растяжение пораженных суставов.
Чтобы убрать застарелые и тяжелые контрактуры, может потребоваться хирургическая операция.

Даже если это тяжелые застарелые контрактуры, сначала следует попытаться по возможности скорректировать их с помощью более простых и менее радикальных методов.

В случае выраженной контрактуры:

Сначала, попробуйте по возможности скорректировать ее с помощью растягивающих упражнений и правильного расположения ребенка.	Затем, насколько возможно, скорректируйте ее при помощи серии гипсований или специальных фиксирующих устройств.

После этого, если дополнительная коррекция все еще нужна, обсудите возможность хирургической операции.

Хирургическое вмешательство обычно направлено на удлинение стянутых сухожилий.

Рекомендации по коррекции контрактур с использованием гипсования или фиксирующих устройств приводятся в гл. 59.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ! Некоторые хирурги-ортопеды слишком поспешно рекомендуют хирургическую операцию. Однако мы пришли к выводу, что многие контрактуры, для коррекции которых часто рекомендуется хирургическое вмешательство, можно убрать в домашних условиях с помощью упражнений и гипсования или фиксирующих устройств. В любом случае, в том числе и после хирургической операции, для предупреждения повторного образования контрактур часто бывает необходимо применение упражнений на растяжку и фиксирующих устройств в течение длительного времени (или постоянно).

Кроме того, некоторые контрактуры лучше вообще не корректировать (см. гл. 42 и 56). При возникновении сомнений обратитесь к опытному физиотерапевту

Упражнения для коррекции контрактур – «упражнения на растяжку»

Эти упражнения схожи с упражнениями на сохранение полного объема движений в суставе, которые применяются для предупреждения контрактур, за исключением того, что растягивающее усилие должно быть постоянным, осторожным, но в то же время твердым:

Удерживая конечность в устойчиво растянутом положении, медленно считайте до 25.
Затем постепенно разогните сустав еще немного и снова медленно сосчитайте до 25.
Продолжайте регулярно увеличивать растяжку таким же образом по 5–10 минут. Повторяйте это упражнение несколько раз в день.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ! Чтобы не повредить конечность, держите ее близко к суставу, как показано на рисунке. Небольшая боль при растягивании допустима, но она не должна быть сильной. Приложение большего усилия не приведет к достижению скорейших результатов. Увеличивайте продолжительность и частоту растягиваний (количество упражнений за день).

Если у ребенка отсутствует чувствительность в ногах, выполняйте эти упражнения особенно осторожно, чтобы не травмировать сустав.

Иллюстрированные инструкции по выполнению упражнений на растяжку

Некоторые упражнения на растяжку выполняются по специальной методике. Часто их необходимо делать дома в течение нескольких недель или месяцев. Иллюстрированные инструкции по выполнению наиболее часто рекомендуемых упражнений на растяжку представлены в гл. 42 «Упражнения на сохранение полного объема движения в суставах». Они включают:

Упражнения на растяжение для ахиллова сухожилия .	Упражнения на растяжку при сгибательной контрактуре коленного сустава коленного сустава .	Упражнения на растяжку при сустава сгибательной контрактуре тазобедренного .

Длительное удержание стянутого контрактурой сустава в положении растяжения

В гл. 59 рассматривается применение гипсования, фиксирующих устройств и других приспособлений, предназначенных для коррекции сложных контрактур, в том числе:

серия последовательно сменяемых гипсовых повязок и клиновидных опор	регулируемые фиксирующие устройства	эластичные растягивающие устройства
	из металла и пластика из дерева	бамбук или пластик, действующий в качестве пружины кусок автомо-бильной или вело-сипедной камеры
Достоинства:	Достоинства:	Достоинства:
Удерживают ногу точно в таком положении, которое необходимо. Ребенок (или родители) не могут легко снять гипсовую повязку. Особенно полезно при сложных, разнонаправленных деформациях.	Эти фиксирующие устройства могут регулировать родители дома. Можно легко снять для проверки на образование пролежней, для купания и выполнения упражнений.	Такие же, как у регулируемых фиксирующих устройств, и кроме того: Не требуют частой регулировки, поскольку это устройство постоянно тянет сустав по мере его растяжения.
Недостатки:	Недостатки:	Недостатки:
Нельзя легко снять для проверки на образование пролежней, для купания и выполнения упражнений. (Поэтому гипсование обычно не применяют на детях, страдающих артритом, или с отсутствующей чувствительностью в ногах. Гипсовые повязки вызывают перегрев конечности в теплую погоду. Гипсовые бинты дорого стоят. Для их замены необходимо обращаться в больницу или центр реабилитации.	Труднее изготовить и хорошо отрегулировать в соответствии с деформациями у конкретного ребенка. Трудно использовать на ребенке с разнонаправленными деформациями. Ребенок (или родители) могут снять и не использовать такое фиксирующее устройство.	Неудобны; за все задевают. Трудно изготовить их такими, чтобы они эффективно действовали. Часто оказываются неэффективными при мышечной спастичности.