Процесс кормления и общее физическое состояние ребенка

---

HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 36: Кормление > Процесс кормления и общее физическое состояние ребенка

---

В этой главе:

 

В этой главе:

• ГЛАВА 36: Кормление
• ПЛОХОЕ ПИТАНИЕ У ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ
• ЛУЧШАЯ ПИЩА ДЛЯ МАЛЕНЬКОГО РЕБЕНКА
• Процесс кормления и общее физическое состояние ребенка
• КАК ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ С ДЦП ЕСТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО
• Самодельные приспособления для еды

Чем труднее ребенку владеть своим телом, тем труднее ему есть. У ребенка с синдромом Дауна затруднения могут возникнуть из-за слабых мышц рта и губ, слабого контроля движений головы. Еще сложнее кормление ребенка с ДЦП. Такие дети плохо контролируют функции мышц области рта, положение головы и туловища, плохо удерживают равновесие в положении сидя, не могут достаточно сгибать ноги в тазобедренных суставах, и это не позволяет потянуться вперед, чтобы что-то схватить; им трудно координировать хватательные движения и положение руки; и, наконец, они не могут поднести руки ко рту, у них нарушена координация глаз – рука.

Если ребенку трудно сосать, есть и пить, то недостаточно просто положить ему в рот еду или подать питье. Сначала нужно поискать способы научить ребенка нормально сосать, глотать, есть и пить. Приводим некоторые рекомендации.

ПОЗЫ ПРИ КОРМЛЕНИИ

Прежде чем начнете кормить ребенка, убедитесь, что он находится в удобном положении. Выбор позы ребенка может облегчить процесс кормления и сделать его безопасным, либо наоборот: затруднить и увеличить опасность поперхивания.

Не кормите ребенка, когда он лежит на спине: он может захлебнуться. Ребенок с ДЦП в этом положении часто напряженно выгибается назад, что затрудняет сосание и глотание.	Кормите ребенка в положении полусидя, чтобы его голова слегка наклонялась вперед. Чтобы голова у ребенка с ДЦП не откидывалась назад, согните его плечи вперед, ножки держите согнутыми в тазобедренных суставах, и удерживайте его в этом положении, положив ему ладонь на нижнюю часть груди.	Не давайте головке запрокидываться назад. Это затрудняет глотание, и ребенок может захлебнуться. Никогда не придерживайте голову малыша с ДЦП сзади за затылок, как на рисунке, – это немедленно вызовет выгибание туловища и запрокидывание головы.
НЕПРАВИЛЬНО	ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО

Положения для кормления из бутылочки, с ложки или пальцами такие же, как при кормлении грудью

Если ребенок плохо сосет и глотает, у матери может возникнуть желание сделать дырочку в соске побольше, запрокинуть ребенку голову, чтобы молоко из бутылочки само стекало ему в рот	Придайте ребенку такое положение, чтобы голова слегка наклонялась вперед, а бутылочку подносите спереди, а не сверху. Слегка надавливая ладонью на грудную клетку, можно предотвратить напряженное выгибание, и ребенку будет легче глотать.	Чтобы избежать напряженного выгибания назад, нагните плечи и спину ребенка вперед, удерживая его тазобедренные и коленные суставы в согнутом положении. Убедитесь, что голова ребенка слегка наклонена вперед.
НЕПРАВИЛЬНО	ПРАВИЛЬНО	ПРАВИЛЬНО
		подставка для ноги, чтобы держать колени ребенка выше уровня таза
От этого ребенок может поперхнуться, и это не научит его правильно сосать	Пусть ребенок по возможности сам держит бутылочку.	Ставьте еду внизу и спереди от ребенка, а не сверху или сзади.

Чтобы придать ребенку удобное положение во время еды, можно сделать для него простое «детское сиденье». Посмотрите, как можно использовать для этого старое пластиковое ведро.

	Немного отогните выступы наружу (если нужно, нагрейте, чтобы согнуть).

см. на Другие идеи о том, как можно сделать сиденье.

КАК ПОМОЧЬ НАУЧИТЬСЯ КОНТРОЛИРОВАТЬ ДВИЖЕНИЯ МЫШЦ РТА

Ребенку может потребоваться помощь в улучшении сосательно-глотательного рефлекса и в развитии умения есть с руки или ложки и пить из чашки. Иногда эти навыки можно улучшить с помощью приема, который называется «контроль нижней челюсти».

Контроль (придерживание) нижней челюсти. Прежде чем давать грудь, бутылочку, ложку или чашку, положите руку на подбородок ребенка вот так:

если вы сидите сбоку от ребенка	если ребенок сидит к вам лицом
большой палец поверх челюстного сустава указательный палец под нижней губой Положите средний палец под подбородок ребенка и с постоянным усилием надавливайте на него. (Постоянно подпирающий подбородок ребенка средний палец матери – это важнейшая часть контроля нижней челюсти.)	указательный палец поверх челюстного сустава большой палец между подбородком и нижней губой

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ! Контроль нижней челюсти помогает многим детям с задержкой в развитии и с ДЦП, но не всем. Если после 2–3-недельных попыток ребенок по-прежнему сопротивляется или кормить его становится все труднее, откажитесь от этого приема.

Возможно, поначалу ребенок будет отталкивать вашу руку, но когда он привыкнет, это поможет ему управлять движениями рта и языка. Следите, чтобы не отталкивать голову ребенка назад, удерживайте ее в слегка наклоненном вперед положении.

Во время кормления ребенка оказывайте давление на его подбородок с мягким, но постоянным усилием, а не отпуская и снова надавливая.

Правильное положение ребенка, в сочетании с контролем нижней челюсти, поможет справиться с рядом трудностей, обычных при ДЦП, такими как выталкивание языка, попадание пищи в дыхательные пути, слюнотечение. По мере того как ребенок начнет лучше контролировать мышцы рта, постепенно ослабляйте давление, и наконец совсем прекратите контролировать челюсть.

Дополнительные рекомендации по контролю слюнотечения и улучшения навыка владения мышцами губ и языка см. в части о развитии речи Занятия по развитию навыков общения и речи.

Если ребенку трудно сосать грудь (или пить из бутылочки), попробуйте, контролируя челюсть, пальцами слегка сдавить ему щечки.

Одновременно легонько надавливайте запястьем на грудь ребенка. (Это поможет ребенку, у которого есть склонность к напряженному выгибанию назад.)
Если вы кормите ребенка из бутылочки, лучше всего пользоваться круглой соской старого образца. Если ребенку все же трудно сосать, попробуйте сделать отверстие в соске больше, а молоко – гуще, добавив в него кукурузную муку, желатин или пюре.

Кормление с ложки

Ребенка, у которого отсутствует сосательно-глотательный рефлекс, нужно кормить с ложки.

Всегда подносите ложку спереди,	а не сбоку	и не сверху
ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО

«Высовывание языка»

Плотное прижимание языка

и контроль нижней челюсти

помогают предотвратить «высовывание языка».

При сосании младенец двигает языком взад и вперед. Поэтому, когда ребенок начинает есть с ложки, он поначалу выталкивает изо рта языком часть пищи. Ему нужно научиться пользоваться языком иначе – проталкивать пищу между деснами, чтобы разжевать, и вглубь ротовой полости, чтобы проглотить. Детям с задержкой в развитии или с ДЦП бывает трудно этому научиться, и они какое-то время продолжают выталкивать пищу или «высовывать» язык. Не делайте ошибки – не думайте, что ему не нравится еда.

Контроль нижней челюсти – это эффективный прием, но его может быть недостаточно, чтобы предотвратить высовывание языка. Чтобы не дать малышу выдвигать язык вперед и заставить язык и губы двигаться правильно, нужно довольно сильно надавливать ложкой на язык.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ! Лучше пользоваться прочной (металлической) ложкой, а НЕ тонкой пластиковой, которая может сломаться, когда вы будете

прижимать язык ребенка.

НЕПРАВИЛЬНО

Вынимая ложку изо рта ребенка, следите, чтобы она НЕ скребла по верхним зубам и губе; позвольте малышу снять пищу верхней губой в тот момент, когда вы надавливаете ею на язык. Ему будет легче есть, если поначалу вы будете брать немного пищи на кончик ложки. Убирая ложку, следите, чтобы ребенок закрыл рот и язык остался внутри, продвигая пищу, а не высовывался, выталкивая ее.

Если у вас принято есть руками, или если кормить с ложки слишком трудно, пользуйтесь пальцами.

На этом рисунке мать держит ребенка на коленях в удобном положении. Ее ноги и тело служат ребенку опорой. Одной рукой она придерживает челюсть, а пальцами другой кормит ребенка. Кладите на язык немного пищи сбоку или посередине, но не на переднюю часть языка.

При переходе на кормление ложкой или пальцами лучше всего начинать не с жидкостей, а с мягкой, кашицеобразной пищи. Молоко (даже грудное) или яичный желток можно смешивать с рисовой пастой, вареной кукурузой или бобовым пюре. Можно также давать маленькие кусочки фруктов, пюре из зелени и овощей, йогурт или мягкий сыр. Труднее всего ребенку есть сочетание жидкого с твердым – например, овощной суп.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ! Не забудьте вымыть руки перед тем, как кормить ребенка пальцами.

Жевание

Чтобы помочь ребенку научиться жевать, положите кусочек твердой пищи ему в рот сбоку между зубами. Можно давать очень маленькие кусочки хлебной корочки или пресной лепешки. Помогите ребенку закрыть рот, поднимая нижнюю челюсть средним пальцем.

Чтобы ребенок откусил, легонько потяните за длинный кусочек пищи. Либо можно потереть этот кусочек пищи о зубы прежде, чем класть его между зубами

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ! Если ребенок откусил кусок, не двигайте его челюсть, не открывайте и не закрывайте ему рот сами. Как только он откусил кусочек, следите, чтобы его челюсти были сомкнуты, – постоянно поддерживайте и не ослабляйте давление вашего среднего пальца на нижнюю челюсть – и он начнет жевать. Позвольте челюстям двигаться сколько возможно самостоятельно. Не выполняйте жевательных движений за ребенка – иначе вы научите его жевать неправильно.

Вместо шнура можно использовать длинный ломтик жесткого вареного или сушеного мяса, или очень жесткой курятины. Мясо должно быть достаточно жестким, чтобы ребенок не мог разжевать и оторвать кусочек, но в то же время достаточно сочным и вкусным, чтобы доставлять удовольствие.

Если ребенку трудно жевать, и он давится кусочками пищи, попробуйте сделать следующее:

Отрежьте кусок чистого мягкого хлопчатобумажного шнура или сплетите «косичку» из тонких хлопчатобумажных полосок. Пропитайте или проварите этот шнур в каком-нибудь вкусном отваре. Держите его за один конец, пока ребенок кусает и жует другой конец, выдавливая питательные соки. Помогайте ребенку, контролируя нижнюю челюсть.

Этот метод совершенно безопасен. Поскольку вы держите шнур, ребенок не может откусить от него кусочек и подавиться. Лучше всего делать это упражнение в начале кормления, пока ребенок еще голоден.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ! IЕсли во время еды ребенок поперхнется или подавится, быстро и резко наклоните его туловище вперед, как следует согнув, и не пугайтесь. Если вы среагируете сразу и спокойно, ничего не случится – кусочек пищи выскочит, а малыш не испугается. Хлопать его по спине НЕЛЬЗЯ – он вдохнет, и пища попадет в дыхательные пути. Если кусочек пищи не выпал, а ребенок не может дышать, резко и сильно сдавите ребенку нижнюю часть грудной клетки. (См. книгу «Здоровье для всей семьи».

Питье

Для того чтобы научить ребенка пить и есть, необходимо контролировать положение всего тела, головы, а также работу мышц челюстно-лицевой области. Например, для того чтобы он мог пить из обычной чашки или стакана, ребенку с ДЦП, придется запрокинуть голову. Но это может вызвать неуправляемое выгибание назад, и ребенок захлебнется
Однако если дать ему пластиковую чашку с вырезом для носа, он сможет пить, не откидывая голову назад.

Можно сделать специальную чашку из пластиковой бутылки.
Разрежьте вот так.
Слегка нагрейте край и потихоньку отогните его наружу с помощью круглого гладкого стержня или палочки.

У чашки должен быть выступающий защитный край.		Сделайте вырез по размеру носа ребенка.
Так ребенок может пить в более удобном и управляемом положении.

Поначалу вам придется контролировать нижнюю челюсть ребенка, чтобы помочь ему захватить губами край чашки. Наклоните стакан так, чтобы жидкость коснулась верхней губы малыша, а остальное он сделает сам. Нельзя убирать стакан после каждого глотка, пусть малыш держит его край губами, в противном случае он потянется за стаканом, и вы потеряете контроль над его ртом и положением головы. Легче всего пить густые жидкости, например, йогурт, каши, жидкое пюре, с них и надо начинать обучение.

Умение есть самостоятельно

Для того чтобы самостоятельно есть, ребенку мало владеть мышцами рта, губ и языка. Ему нужно уметь сидеть, держа голову прямо, поднимать предметы и подносить их ко рту.

Для того чтобы ребенок скорее овладел способностью есть самостоятельно, старайтесь, чтобы он подносил руки и игрушки ко рту. Также, приучайте ребенка удерживать равновесие в положении сидя, если обе его руки заняты).

Ребенку, который плохо держит равновесие или делает неуправляемые движения, на первых порах может понадобиться специальное сиденье..

ВЫСОКИЙ СТУЛ		СИДЕНЬЕ ИЗ КАРТОННОЙ КОРОБКИ		Попробуйте привязывать ребенка одним или несколькими ремнями, посмотрите, как ему удобнее.
Некоторым детям с церебральным параличом требуется только ножной ремень (чтобы не давать телу напряженно выпрямляться).

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ! Сиденья или ремни, ограничивающие движения, следует использовать лишь до тех пор, пока ребенок не научится контролировать свое положение без ремней фиксации или посторонней поддержки. Специальное сиденье должно помогать ребенку быть более активным и свободнее двигаться. Оно не должно становиться тюрьмой! Еще несколько идей для удобных сидений см. на гл. 65.

Если ребенок долго не начинает пользоваться руками для того, чтобы захватывать предметы или подносить их ко рту, вы можете помочь ему научиться это делать следующим образом:

Окуните палец ребенка в пищу, которую он особенно любит	Затем поднесите его палец ко рту.	Шаг за шагом помогайте ему, позволяя пройти самому все большую часть пути, пока он не будет делать это самостоятельно.

Понемногу сокращайте свою помощь. Поднимите руку ребенка ко рту и притроньтесь пищей к его губам. Посмотрите, сунет ли он руку в рот. Когда ребенок освоит это, поднимите его руку ко рту и посмотрите, проделает ли он все остальное. Затем просто окунайте его палец в пищу и побуждайте поднести палец ко рту. Каждый раз, когда ребенок делает еще один шаг вперед, ласково хвалите его.

Этот метод является частью «бихевиористкого подхода», предназначенного для обучения новым навыкам. Такой же подход можно использовать для обучения ребенка многим навыкам, связанным с едой, таким как умение пользоваться ложкой или пить из стакана. Подробнее об этом методе см. в гл. 40 «Как скорректировать поведение ребенка и повысить его обучаемость».

Приучая детей есть самостоятельно, важно не торопить и не подталкивать их, однако справедливо и обратное. Часто родители ждут слишком долго, считая, что от ребенка с ограниченными возможностями здоровья нельзя много требовать. На следующей странице рассказано о маленькой «уловке», которую используют реабилитологи, чтобы помочь родителям осознать способности своих детей к обучению новым навыкам.

6-МИНУТНЫЙ ФОКУС С ПЕЧЕНЬЕМ ДЛЯ ОТСТАЮЩИХ В РАЗВИТИИ ДЕТЕЙ
Кристина Майлс, Центр психического здоровья, Пешавар, Пакистан

HКак раскрыть родителям глаза на то, на что в действительности способен их ребенок, чему он в состоянии научиться? Мне часто приходится встречаться с родителями детей в возрасте 15–30 месяцев, отстающих в развитии. Они уже поняли, что ребенок отстает от детей своего возраста. Но зачастую они не могут сказать, что ребенок действительно может делать, и, по-видимому, не понимают, что дети приобретают новые навыки на практике. Родители жалуются, что «Ребенок не говорит. Он не может того, не может этого», как будто речь идет об испорченном механизме или о том, что кто-то нажал не на ту кнопку.

Я спрашиваю их, умеет ли ребенок есть печенье. «Нет, он пьет только молоко и ест жидкие каши. Сам он есть не может». Я достаю печенье и кладу ребенку в руку. Затем подношу его руку ко рту. Иногда ребенок откусывает печенье; иногда приходится легонько постучать печеньем по зубкам, чтобы оно увлажнилось от губ и языка, пока от него не отломится кусочек, который ребенок съест. Я отвожу руку ребенка ото рта, а затем повторяю всю процедуру снова. Обычно к тому моменту, когда ребенок съедает половину печенья, он уже понял, как это делается, и с удовольствием доедает печенье без посторонней помощи. Родители обычно только ахают.

Родители видели, как их ребенок за 6 минут освоил важный навык. Для этого потребовалось лишь простое направляющее действие и мощный поощрительный стимул – вкусное лакомство. Независимо от того, носит ли задержка в развитии ребенка временный характер или ребенок так и будет отставать в развитии, родители получают жизненно важную информацию о его способности усваивать новое. Запомнят ли они еще что-нибудь из того, что я им скажу, или нет, они уйдут, имея пищу для размышлений. Ведь до того, как прийти сюда, они наверняка уже побывали у нескольких врачей, так и не получив дельного совета.

Конечно, эта уловка может и не сработать. Но срабатывает она поразительно часто. Этот 6-минутный фокус с печеньем стимулирует родителей внимательно наблюдать за ребенком и помогать ему осваивать новое.

This page was updated:25 ноя 2024