Hesperian Health Guides
Выработка первичных навыков
HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 9: Детский церебральный паралич > Выработка первичных навыков
У большинства детей с ДЦП базовые навыки и умения вырабатываются медленнее, чем у остальных. Частично это связано с тем, что они испытывают затруднения с сохранением равновесия и подвижностью. Кроме того, у некоторых детей задержка умственного развития или проблемы со зрением или слухом еще больше затрудняют процесс обучения. Поскольку задержка развития наблюдается при разных инвалидизирующих заболеваниях, мы обсудим занятия по развитию ребенка в отдельной главе данной книги.
В этой главе мы даем лишь несколько рекомендаций о том, как помочь ребенку с ДЦП научиться новым практическим навыкам.
Чтобы помочь ребенку приобрести новые навыки, сначала внимательно понаблюдайте за ним и определите, что он умеет и чего не умеет. Ребенок с ДЦП должен развиваться шаг за шагом, точно так же, как это происходят у всех здоровых детей. На приведена карта с «вехами развития» ребенка в норме. Эти ориентиры могут помочь вам определить следующие шаги или навыки, которые ребенок может быть готов освоить.
Помогите ребенку продвигаться вперед медленно, с адекватной для него скоростью, маленькими шагами. Если мы попытаемся слишком ускорить этот процесс, видя, что ребенок начинает отставать от сверстников, его могут обескуражить и разочаровать неизбежные неудачи. Более того, может произойти определенный откат назад в развитии. Это случается, когда мы ставим ребенка на ноги и пытаемся заставить его ходить прежде, чем он будет к этому готов. (См. "Развитие Ребенка").
Продвигайтесь вперед со скоростью, которая соответствует уровню развития вашего ребенка – не слишком быстро и не слишком медленно.
Чтобы оказать помощь ребенку с ДЦП развить необходимые навыки требуется много времени, энергии, большое терпение и любовь. В этом должна участвовать вся семья и, если возможно, люди в местной общине. (См. гл. 33.)
Помните, что придание телу ребенку правильного положения имеет очень важное значение. Если ребенку помочь научиться лежать, сидеть и стоять в правильном положении, позволяющем ему лучше контролировать свое тело, он начнет осваивать навыки, которые раньше ему не удавались.
Умение хорошо держать равновесие является одной из наиболее важных целей развития ребенка с ДЦП. Оказание ребенку помощи в улучшении этого навыка, начиная с как можно более раннего возраста, имеет важное значение. На каждом этапе развития ребенка: лежания, сидения, ползания на четвереньках, стояния и хождения, умение хорошо удерживать равновесие необходимо для перехода от освоенного этапа к следующему.
Содержание
Как помочь ребенку улучшить умение держать равновесие
Подробные рекомендации по занятиям для улучшения равновесия включены в гл. 35 посвященную раннему стимулированию развития особенно стр. упражнения для контроля тела, равновесия и сидения по упражнения для стояния, ходьбы и равновесия. Здесь же дается краткий обзор некоторых из этих базовых рекомендаций.
| ПРОВЕРКА УМЕНИЯ СОХРАНЯТЬ РАВНОВЕСИЕ У РЕБЕНКА | ||
| ПЛОХОЙ БАЛАНС | ЛУЧШИЙ БАЛАНС | ХОРОШИЙ БАЛАНС |
 |
 |
 |
| Если ребенка старше 10 месяцев посадить и отпустить, а он упадет набок, не группируясь и не пытаясь удержаться, это значит, что у него плохой навык сохранения равновесия. | Если ребенок, которого вы слегка толкнули, сумеет, балансируя руками, удержать равновесие и не упасть, это значит, что его навык сохранения равновесия удовлетворительный. | Если ребенок сумеет это сделать, балансируя корпусом, без помощи рук, то навык сохранения равновесия у него хороший. |
В положении лежа
Поощряйте ребенка переносить вес туловища с одной руки на другую. Для этого держите предметы перед ним так, чтобы он пытался до них дотянуться
 |
Предметы спереди |  |
и сбоку. | Положите ребенка себе на живот и слегка наклоняйте из стороны в сторону так, чтобы он пытался удержаться. |
 |
При каждой возможности превращайте эти занятия в игры. В процессе этих занятий много разговаривайте с ребенком, стараясь одновременно развить у него и речевые навыки.
В положении сидя
| Позвольте ребенку начать падать, чтобы он начал «ловить» себя. | Посадите его себе поперек коленей. Затем поднимите одно колено, чтобы он пытался удержать равновесие. | ||
 |
 |
 |
Затем опустите ваши руки ниже. |
| Сначала поддерживайте его за подмышки | |||
| Когда у ребенка улучшится навык равновесия, используйте качалку. | Побуждайте ребенка поворачивать корпус и тянуться к предметам, находящимся сбоку. | Используйте как можно меньше опор для сидения. Для ребенка, корпус которого сковывает в вертикальном положении, зачастую бывает достаточно опоры в области поясницы. |
 |
 |
 |
Во время ползания и передвижения на четвереньках
Примечание: Некоторые дети перескакивают этап передвижения на четвереньках и сразу начинают пробовать встать на ноги.
| Побуждайте ребенка переносить вес туловища с одной руки на другую. При необходимости обеспечьте опорой и постепенно ее уберите. |  |
Пусть ребенок переносит вес тела с одной ноги на другую. |
 |
 |
|
| Поставьте ребенка на качающуюся поверхность и пусть он старается удержать равновесие. Превратите это в игру. | Пусть ребенок передвигается на четвереньках вперед, вбок и назад. | самокат для передвижения на четвереньках |
 |
 |
 |
В положении стоя и во время ходьбы
| Пусть ребенок встанет на колени и старается сохранить равновесие в этом положении. | Пусть ребенок подтягивается, чтобы встать. | Пусть ребенок подтягивается, чтобы встать. |
 |
|  |
| ВНИМАНИЕ! Это упражнение противопоказано при мышечной спастичности в положении сгибания ноги в колене. | (Зачастую ребенок встает на ноги лучше, если он подтягивает себя сам, чем когда ктото ему помогает.) |
| Помогите ребенку научиться стоять, а затем ходить. | Постепенно уменьшайте степень опоры ребенка при ходьбе, затем он будет ходить, держась лишь за предохранительный ремень, а затем уберите и его. | Пусть ребенок практикуется в шагании вперед, назад и вбок. |
 |
 |
 |
Навыки для повседневной жизни и самообслуживания
Ребенок с ДЦП научится необходимым навыкам позже, чем остальные дети, – но он обязательно научится им! Возможно, он не сможет овладеть всеми умениями, или так никогда и не научится ходить. Тем не менее, проследите за тем, чтобы ребенок получил помощь и достиг максимально возможных успехов в каждом из важных направлений развития:
 А теперь покажи кролика.
Прав- ильно! Умница! |
 |
Ребенку зачастую необходима большая помощь для развития навыков речи и общения. Развивайте эти навыки всеми возможными способами: пользуясь словами, жестами, показывая с помощью рук, ног, головы или глаз, или при помощи карточек для общения. (См. гл. 31 и "Средства Связи".)
Помогите ребенку стать независимым от посторонней помощи, насколько это возможно, в таких навыках как прием пищи, одевание, умывание, пользование туалетом и в удовлетворении других повседневных потребностей. Добейтесь этого путем выполнения целенаправленных тренировок, упражнений с подражанием и пошагового обучения. Такие навыки по самообслуживанию обсуждаются в гл. 36 по 39 .
Выработайте какой-нибудь способ передвижения и, если необходимо, используйте доски с колесами, кресла-коляски, трехколесные велосипеды с ручным педальным приводом, ходунки, костыли или другие приспособления. (См. гл. 63, 64, 65, и 66.)
| Продолжайте экспериментировать до тех пор, пока не найдете наиболее удобный способ. | |||
| Например, эта девочка, плохо владеющая телом, со слабыми тазобедренными суставами, часто проваливалась между стойками ходунка с вертикально направленными поручнями. |  |
Ей будет гораздо удобнее, если она возьмется за горизонтальный поручень-перекладину, установленную на стойки повыше. |  |
Зачастую ортезы не помогают детям с ДЦП ходить лучше. Но в некоторых случаях они неплохо работают. Если возникают сомнения, сначала попробуйте дешевые аналоги, чтобы выявить возможные проблемы. Например:
| Карла ходит, сильно согнувшись. | Ей могут помочь ортезы ниже коленей, которые удерживают ступни девочки почти под прямым углом (90°), | или ортезы выше коленей, которые удерживают колени в почти полностью разогнутом положении... | Но возможно, что ортезы ниже коленей приведут к потере равновесия, | |
 |
а ортезы выше коленей еще больше затруднят ребенку возможность удерживать равновесие. Вам придется поэкспер-иментировать! | |||
 |
Даже если ортезы для ходьбы окажутся неэффективными, ходить прямее Карле могут помочь ‘надеваемые на ночь шины’ удерживающие колени в разогнутом положении и предупреждающие контрактуры. | |||