Hesperian Health Guides
Реабилитация парализованного ребенка
HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 7: Полиомиелит: Детский инфекционный паралич > Реабилитация парализованного ребенка
 |
| Для этого ребенка ходьба является упражнением, позволяющим растянуть мышцы ног и стоп, и предотвратить образование контрактур (Тилония, Индия). |
Всем детям, парализованным в результате полиомиелита, можно помочь, применяя определенные базовые меры реабилитации – такие, как физические упражнения, позволяющие сохранить полный объем движений в пораженных конечностях.
Тем не менее, к каждому ребенку необходим индивидуальный подход, в зависимости от того, какие мышцы поражены и какова степень паралича.
Некоторым детям нужны лишь обычные физические упражнения и игры. Другим могут понадобиться специальные упражнения и предметы для игр. Третьим нужны ортезы или другие вспомогательные средства, помогающие лучше передвигаться, облегчающие выполнение различный действий или удерживающие тело в более правильном положении. Детям с тяжелой формой паралича в большей степени помогут доска на колесиках (каталка) или кресло-коляска.
Каждого ребенка необходимо тщательно обследовать, чтобы определить наилучшие способы удовлетворения его потребностей. Чем раньше выявлены потребности ребенка и приняты необходимые меры, тем лучше будут результаты.
 |
 |
| У этого ребенка, перенесшего полиомиелит в грудном возрасте, уже развились выраженные контрактуры в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. (PROJIMO) | Чтобы этот ребенок мог ходить с ортезами, понадобилось несколько месяцев выполнения специальных упражнений дома с последующей серией гипсований в сельском центре реабилитации для устранения контрактур. |
К сожалению, в большинстве регионов, где полиомиелит все еще широко распространен, программы реабилитации отсутствуют или только начинают работать. У многих детей (и взрослых), парализованных в течение длительного времени, уже успели развиться выраженные деформации или контрактуры. В большинстве случаев их необходимо скорректировать для того, чтобы ребенок мог воспользоваться ортопедическими аппаратами и начал ходить.
Поскольку контрактуры представляют серьезную проблему не только при полиомиелите, но и при многих других заболеваниях, они рассматриваются отдельно в следующей главе. Прежде чем проводить оценку состояния ребенка, перенесшего полиомиелит, убедительно просим прочитать гл. 8, посвященную контрактурам.
ОСТОРОЖНО! Прежде чем принять решение о применении каких-либо приспособлений или процедур, тщательно взвесьте все их преимущества и недостатки. Например, некоторые деформации, возможно, лучше оставить, как есть, так как фактически они помогают парализованному ребенку прямее стоять или лучше ходить. А некоторые вспомогательные приспособления или ортезы могут препятствовать развитию мышечной силы у ребенка, в результате чего он не сможет передвигаться без таких устройств. Прежде чем принять решение о применении вспомогательных средств или методов лечения, советуем прочитать гл. 56 «Вспомогательные приспособления и процедуры должны приносить пользу, а не вред».
Прогресс в развитии ребенка, перенесшего полиомиелит:
изменение потребностей во вспомогательных средствах и видах оказываемой помощи
| 1. Упражнения на сохранение полного объема движений. Их необходимо начать через несколько дней после возникновения паралича и продолжать в течение всего периода реабилитации. | 2. Усаживание ребенка с опорой в положение, препятствующее образованию контрактур. | 3. Активные упражнения с поддержкой конечностей для восстановления мышечной силы и сохранения полной амплитуды движений. | |||
 |
 |
 | |||
| 4. Упражнения в воде – ходить, держаться на поверхности воды и плавать, при этом вес конечностей поддерживается толщей воды. |  | ||||
| 5. Доска на колесиках или кресло-коляска с опорами, препятствующими образованию контрактур или позволяющими убрать их на начальной стадии формирования. | |||||
 |
 |
 | |||
Примечание: Эти приспособления, кроме того, развивают силу рук, что служит подготовкой к последующей ходьбе на костылях. | |||||
| 6. Фиксирующие устройства для предупреждения контрактур и подготовки к ходьбе. | 7. Параллельные брусья, позволяющие научиться сохранять равновесие и начать ходить. | ||||
 |
 |
||||
| 8. Устройство для ходьбы – «ходунки». | 9. Костыли, видоизмененные с приданием им функций «ходунков», для равновесия и обеспечения дополнительной поддержки. | ||||
 |
 | ||||
| 10. Костыли с опорой на подмышки. | 11. Костыли с опорой под локоть. и, возможно, со временем… | 12. Трость или полное отсутствие опорных приспособлений. | |||
 |
 |
 | |||
Примечание: Эти рисунки следует рассматривать в качестве примеров, но большинство указанных этапов необходимы для многих детей. У детей, поздно начавших процесс реабилитации, могут быть контрактуры или деформации, требующие дополнительных коррекционных мер, не показанных на этих рисунках.