Hesperian Health Guides
Вопросы о ДЦП
HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 9: Детский церебральный паралич > Вопросы о ДЦП
Содержание
1. Каковы его причины?
У всех детей с ДЦП повреждены разные участки головного мозга. Причины таких повреждений зачастую трудно установить.
Причины, возникшие в дородовом периоде:
- Инфекционные заболевания матерей в период беременности. В этот ряд входят краснуха, ветрянка, цитомегаловирус и некоторые другие бактериальные инфекции.
- Несовместимость групп крови матери и ребенка (резус-конфликт).
- Такие нарушения у матери как гестационный диабет или преэклампсия.
- Наследственность. Это встречается редко, но существует такое нарушение, как «семейная спастическая параплегия».
- Примерно в 30% случаев причина неизвестна.
Причины, возникшие во время родов:
- Преждевременные роды. У ребенка, родившегося до 32–37 недель беременности и с весом при рождении менее 2,5 кг, выше вероятность развития ДЦП. В богатых странах свыше половины всех случаев ДЦП приходится на недоношенных детей.
- Родовые травмы. Такое в основном происходит с крупными младенцами у маленьких или очень молодых матерей. В таких случаях головка младенца в родах сжимается слишком сильно, лопаются сосуды, и может произойти повреждение головного мозга ребенка.
- Недостаток кислорода (воздуха) при родах, хотя это редко приводит к развитию ДЦП. Младенец не сразу начинает дышать, синеет и становится вялым. В некоторых регионах введение без необходимости гормона (окситоцина) для стимуляции родов вызывает настолько сильный спазм кровеносных сосудов матки, что плод не дополучает кислород. В других случаях, пуповина может обвиться вокруг шеи плода и сдавить ее. В результате, младенец рождается синим и вялым – с повреждением головного мозга.
Причины, возникшие после родов:
- Очень сильный жар из-за инфекции или обезвоживания (потери жидкости вследствие диареи). Чаще встречается у младенцев на искусственном вскармливании.
- Инфекции головного мозга (менингит, энцефалит). Существует много возбудителей, включая церебральную малярию и туберкулез. Позднее начало лечения увеличивает опасность повреждения головного мозга.
- Если младенцу с тяжелой желтухой новорожденных не оказать быструю и эффективную медицинскую помощь, то может развиться дискинетическая форма ДЦП. И хотя ребенок в этот период может внешне выглядеть вполне здоровым, в некоторых участках головного мозга могут происходить повреждения, которые проявятся в виде дискинезии после того, как ребенок достигнет возраста 6 месяцев. Наиболее частой причиной развития данной формы ДЦП является резус-конфликт крови матери и ребенка.
- Травмы головы.
- Недостаток кислорода в результате утопления, отравления газом или других причин.
- Отравление свинцом из покрытий керамических изделий; пестицидами, применяемыми для опрыскивания сельскохозяйственных культур; и другими токсичными веществами.
- Кровотечение или тромбы в сосудах головного мозга, зачастую по неизвестным причинам.
- Опухоли мозга. Растущие новообразования вызывают повреждение головного мозга, симптомы которого могут быть похожи на признаки ДЦП, за исключением того, что в этом случае тяжесть поражения неуклонно нарастает.
Поврежденные участки головного мозга невозможно восстановить, но ребенок зачастую может научиться использовать неповрежденные участки своего мозга, чтобы делать то, что он хочет. Родителям важно иметь представления о том, на что можно надеяться.
Семья может сделать очень много для наработки функциональных навыков у своего ребенка. Как правило, ребенок, обладающий более высоким интеллектом, способен успешно адаптироваться к своему состоянию. Однако интеллект не всегда играет основную роль. В реальной жизни, некоторые интеллектуально одаренные дети гораздо быстрее разочаровываются, впадают в отчаяние и в результате перестают пытаться. Требуются дополнительные усилия, чтобы найти новые и интересные способы для того, чтобы побудить их продолжать развиваться. Зачастую даже дети с сильно выраженным отставанием в умственном развитии могут освоить важные базовые навыки. Только в том случае, когда поражение головного мозга настолько обширно, что ребенок вообще не реагирует на людей и окружающее, остается мало надежд на значительный прогресс. И все же, прежде чем делать окончательный вывод в отношении никак не реагирующего ребенка, не забудьте проверить, не глух и не слеп ли он.
Члены семьи могут научиться играть и выполнять свои повседневные дела вместе с ребенком так, чтобы помочь ему научиться лучше функционировать и не допустить образования таких осложнений, как контрактуры.
Крайне важно, чтобы родители (а также бабушки и дедушки!) научились не делать все за ребенка. Помогайте ребенку лишь в той степени, которая необходима чтобы он научился лучше себя обслуживать.
Например, если ваш ребенок начинает держать голову и подносить предметы к рту, то...
 |
 |
| вместо того, чтобы всегда кормить ребенка с ложечки, | lпостарайтесь научить его начать есть самостоятельно. |
6. Сможет мой ребенок когда-нибудь ходить?
- Уверенность в себе и самоуважение;
- Общение и построение отношений с другими людьми;
- Самообслуживание: питание, одевание, пользование туалетом;
- Перемещение с места на место;
- (И, если возможно) ходьба.
Нам всем нужно осознать, что ходьба не является самым важным навыком, необходимым ребенку, – и определено не первым в очередности освоения. Прежде чем ребенок сможет ходить, ему необходимо научиться держать голову, сидеть без посторонней помощи и удерживать равновесие в положении стоя.
 |
Ноги сковало, а стопы жестко зафиксировались в положении «на цыпочках». Этот ребенок еще не готов научиться ходить. | |
| РАСПРОСТРАНЕННАЯ ОШИБКА | ||
| Если ребенка с тяжелым повреждением головного мозга держать так, как показано здесь, то его ноги может автоматически сковать, а стопы могут жестко зафиксироваться в положении «на цыпочках» – так называемый «рефлекс подъема «на цыпочки». Поскольку ступни иногда делают дергающие движения вперед, напоминающие пошагивание, родители думают, что их ребенок “почти готов пойти”. Это не так. Рефлекс подъема «на цыпочки» должен пройти прежде чем ребенок сможет начать учиться ходить. Не держите ребенка в таком положении и не заставляйте его пытаться ходить. Это только усилит такую рефлекторную реакцию. | ||
Большинство детей с ДЦП овладевают навыком ходьбы, хотя зачастую гораздо позднее здоровых детей. Вообще, чем меньше повреждение головного мозга у ребенка и чем раньше он научится сидеть без посторонней помощи, тем выше вероятность, что он сможет ходить. Если ребенок сможет научиться сидеть без посторонней помощи к 2 годам, его шансы научиться ходить достаточно высоки – хотя многие другие факторы тоже играют в этом роль. Некоторые дети начинают ходить в 7, 10 лет или даже позднее. Дети, страдающие гемиплегией и диплегией, как правило, овладевают навыком ходьбы, хотя некоторые из них могут нуждаться в костылях, ортопедических аппаратах или других вспомогательных средствах.
Многие дети с тяжелым повреждением головного мозга могут так никогда и не научиться ходить. Это следует принять как неизбежность и направить усилия на достижение других важных целей. Сможет или не сможет ребенок когда-нибудь ходить, но ему необходимо как-то передвигаться с места на место. Здесь приводится невыдуманная история, которая помогла нам понять, что есть гораздо более важные вещи, чем ходьба.
В одной мексиканской деревне живут два брата. У обоих ДЦП.
| Петронио ходит, но с большим трудом. Ходьба его так утомляет и заставляет чувствовать себя таким неуклюжим, что он большую часть времени предпочитает проводить дома, не играет с другими детьми и не работает. Он очень несчастлив. |  |
| Его брат Луис не может ходить. Но с раннего детства он полюбил ездить верхом на ослике. Он самостоятельно садится и слезает с ослика, опираясь о стену. Мальчик покрывает большие расстояния на своем ослике и зарабатывает деньги, развозя воду. Он вполне счастлив. |  |
(Ослик не только возит Луиса туда, куда тот хочет, но и помогает предупредить образование Х-образных контрактур, удерживая ноги мальчика в разведенном положении. Таким вот образом «терапия» интегрирована в его повседневную деятельность.) |