Вопросы о ДЦП

---

HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 9: Детский церебральный паралич > Вопросы о ДЦП

---

В этой главе:

 

В этой главе:

• ГЛАВА 9: Детский церебральный паралич (ДЦП)
• Что такое детский церебральный паралич?
• Как распознать ДЦП?
• Типы ДЦП
• Вопросы о ДЦП
• Как мы можем помочь?
• Контрактуры при ДЦП
• Предупреждение Контрактур
• Выработка первичных навыков
• Профилактика

1. Каковы его причины?

У всех детей с ДЦП повреждены разные участки головного мозга. Причины таких повреждений зачастую трудно установить.

Причины, возникшие в дородовом периоде:

• Инфекционные заболевания матерей в период беременности. В этот ряд входят краснуха, ветрянка, цитомегаловирус и некоторые другие бактериальные инфекции.
• Несовместимость групп крови матери и ребенка (резус-конфликт).
• Такие нарушения у матери как гестационный диабет или преэклампсия.
• Наследственность. Это встречается редко, но существует такое нарушение, как «семейная спастическая параплегия».
• Примерно в 30% случаев причина неизвестна.

Причины, возникшие во время родов:

• Преждевременные роды. У ребенка, родившегося до 32–37 недель беременности и с весом при рождении менее 2,5 кг, выше вероятность развития ДЦП. В богатых странах свыше половины всех случаев ДЦП приходится на недоношенных детей.
• Родовые травмы. Такое в основном происходит с крупными младенцами у маленьких или очень молодых матерей. В таких случаях головка младенца в родах сжимается слишком сильно, лопаются сосуды, и может произойти повреждение головного мозга ребенка.

• Недостаток кислорода (воздуха) при родах, хотя это редко приводит к развитию ДЦП. Младенец не сразу начинает дышать, синеет и становится вялым. В некоторых регионах введение без необходимости гормона (окситоцина) для стимуляции родов вызывает настолько сильный спазм кровеносных сосудов матки, что плод не дополучает кислород. В других случаях, пуповина может обвиться вокруг шеи плода и сдавить ее. В результате, младенец рождается синим и вялым – с повреждением головного мозга.

Причины, возникшие после родов:

• Очень сильный жар из-за инфекции или обезвоживания (потери жидкости вследствие диареи). Чаще встречается у младенцев на искусственном вскармливании.
• Инфекции головного мозга (менингит, энцефалит). Существует много возбудителей, включая церебральную малярию и туберкулез. Позднее начало лечения увеличивает опасность повреждения головного мозга.
• Если младенцу с тяжелой желтухой новорожденных не оказать быструю и эффективную медицинскую помощь, то может развиться дискинетическая форма ДЦП. И хотя ребенок в этот период может внешне выглядеть вполне здоровым, в некоторых участках головного мозга могут происходить повреждения, которые проявятся в виде дискинезии после того, как ребенок достигнет возраста 6 месяцев. Наиболее частой причиной развития данной формы ДЦП является резус-конфликт крови матери и ребенка.
• Травмы головы.
• Недостаток кислорода в результате утопления, отравления газом или других причин.
• Отравление свинцом из покрытий керамических изделий; пестицидами, применяемыми для опрыскивания сельскохозяйственных культур; и другими токсичными веществами.
• Кровотечение или тромбы в сосудах головного мозга, зачастую по неизвестным причинам.
• Опухоли мозга. Растущие новообразования вызывают повреждение головного мозга, симптомы которого могут быть похожи на признаки ДЦП, за исключением того, что в этом случае тяжесть поражения неуклонно нарастает.

2. Является ли ДЦП заразным заболеванием? Нет! Это заболевание не передается от одного ребенка к другому.

3. Могут ли люди с ДЦП вступать в брак и иметь детей? Да. И их дети не унаследуют это заболевание (за исключением, может быть, какого-нибудь очень редкого типа ДЦП).

4. Какое медикаментозное или хирургическое лечение существует?

За исключением противосудорожных средств, лекарственные препараты, как правило, не эффективны. (Препараты, которые часто назначают для уменьшения спастичности мышц, в большинстве случаев никак не действуют и могут вызвать побочные эффекты). Исключением может быть препарат баклофен, который при оральном приеме может снизить мышечный тонус у детей с мышечной спастичностью, ослабить дистонию и способствовать большей управляемости тела. Но этот препарат подходит не всем детям и его необходимо принимать с особой осторожностью. Использование ботулинического токсина для улучшения функций, особенно в нижних конечностях, может укрепить способность ходить, если применение этого препарата сочетают с сериями гипсований и накладываний поддерживающих шин. С помощью хирургической операции иногда удается исправить тяжелые, неподдающиеся коррекции контрактуры или ввести в желудок зонд для кормления. Однако хирургическое вмешательство с целью ослабления мышечной спастики зачастую оказывается малоэффективным, а иногда даже усугубляет состояние. Требуется тщательное обследование. Как правило, хирургическое вмешательство следует рассматривать только если ребенок уже ходит и начал испытывать всё возрастающие затруднения из-за контрактур. Ребенку, неспособному стоять из-за нарушения равновесия, хирургическая операция не поможет. Иногда с помощью хирургической операции для разведения ног удается облегчить процедуры по уходу и купанию.

5. Что можно сделать?

Поврежденные участки головного мозга невозможно восстановить, но ребенок зачастую может научиться использовать неповрежденные участки своего мозга, чтобы делать то, что он хочет. Родителям важно иметь представления о том, на что можно надеяться.

Семья может сделать очень много для наработки функциональных навыков у своего ребенка. Как правило, ребенок, обладающий более высоким интеллектом, способен успешно адаптироваться к своему состоянию. Однако интеллект не всегда играет основную роль. В реальной жизни, некоторые интеллектуально одаренные дети гораздо быстрее разочаровываются, впадают в отчаяние и в результате перестают пытаться. Требуются дополнительные усилия, чтобы найти новые и интересные способы для того, чтобы побудить их продолжать развиваться. Зачастую даже дети с сильно выраженным отставанием в умственном развитии могут освоить важные базовые навыки. Только в том случае, когда поражение головного мозга настолько обширно, что ребенок вообще не реагирует на людей и окружающее, остается мало надежд на значительный прогресс. И все же, прежде чем делать окончательный вывод в отношении никак не реагирующего ребенка, не забудьте проверить, не глух и не слеп ли он.

Когда ребенок пишет, стоя на коленях, у него вырабатывается умение держать равновесие которое (возможно) поможет ему научиться стоять и ходить.

ВАЖНО! Вместо попыток лечить симптомы ДЦП, мы можем принести гораздо больше пользы, если поможем ребенку научиться лучше двигаться, общаться, обслуживать себя и строить отношения с другими. Иногда удается частично устранить проявления заболевания, помогая ребенку в развитии базовых навыков.

Члены семьи могут научиться играть и выполнять свои повседневные дела вместе с ребенком так, чтобы помочь ему научиться лучше функционировать и не допустить образования таких осложнений, как контрактуры.

Крайне важно, чтобы родители (а также бабушки и дедушки!) научились не делать все за ребенка. Помогайте ребенку лишь в той степени, которая необходима чтобы он научился лучше себя обслуживать.

Например, если ваш ребенок начинает держать голову и подносить предметы к рту, то...

вместо того, чтобы всегда кормить ребенка с ложечки,	lпостарайтесь научить его начать есть самостоятельно.

6. Сможет мой ребенок когда-нибудь ходить?

Это один из наиболее беспокоящих родителей вопросов. Ходьба имеет важное значение как в функциональном, так и в социальном отношении. Но с точки зрения потребностей ребенка, другие навыки могут быть важнее. Чтобы ребенок мог вести по возможности счастливую и независимую жизнь, необходимы следующие навыки и умения (в порядке значимости):

1. Уверенность в себе и самоуважение;
2. Общение и построение отношений с другими людьми;
3. Самообслуживание: питание, одевание, пользование туалетом;
4. Перемещение с места на место;
5. (И, если возможно) ходьба.

Нам всем нужно осознать, что ходьба не является самым важным навыком, необходимым ребенку, – и определено не первым в очередности освоения. Прежде чем ребенок сможет ходить, ему необходимо научиться держать голову, сидеть без посторонней помощи и удерживать равновесие в положении стоя.

Большинство детей с ДЦП овладевают навыком ходьбы, хотя зачастую гораздо позднее здоровых детей. Вообще, чем меньше повреждение головного мозга у ребенка и чем раньше он научится сидеть без посторонней помощи, тем выше вероятность, что он сможет ходить. Если ребенок сможет научиться сидеть без посторонней помощи к 2 годам, его шансы научиться ходить достаточно высоки – хотя многие другие факторы тоже играют в этом роль. Некоторые дети начинают ходить в 7, 10 лет или даже позднее. Дети, страдающие гемиплегией и диплегией, как правило, овладевают навыком ходьбы, хотя некоторые из них могут нуждаться в костылях, ортопедических аппаратах или других вспомогательных средствах.

Многие дети с тяжелым повреждением головного мозга могут так никогда и не научиться ходить. Это следует принять как неизбежность и направить усилия на достижение других важных целей. Сможет или не сможет ребенок когда-нибудь ходить, но ему необходимо как-то передвигаться с места на место. Здесь приводится невыдуманная история, которая помогла нам понять, что есть гораздо более важные вещи, чем ходьба.

В одной мексиканской деревне живут два брата. У обоих ДЦП.

Петронио ходит, но с большим трудом. Ходьба его так утомляет и заставляет чувствовать себя таким неуклюжим, что он большую часть времени предпочитает проводить дома, не играет с другими детьми и не работает. Он очень несчастлив.

Его брат Луис не может ходить. Но с раннего детства он полюбил ездить верхом на ослике. Он самостоятельно садится и слезает с ослика, опираясь о стену. Мальчик покрывает большие расстояния на своем ослике и зарабатывает деньги, развозя воду. Он вполне счастлив.

(Ослик не только возит Луиса туда, куда тот хочет, но и помогает предупредить образование Х-образных контрактур, удерживая ноги мальчика в разведенном положении. Таким вот образом «терапия» интегрирована в его повседневную деятельность.)

Существует много разных способов помочь детям, которые не могут ходить или ходят с трудом, добраться туда, куда они хотят. Для этого можно использовать доски на колесах, тележки, кресла-коляски, специальные ходунки и трехколесные велосипеды с ручным педальным приводом. Многие из этих средств описываются в ЧАСТИ 3 данной книги Главы 63, 64, 65, and 66} этой книги.

This page was updated:15 ноя 2023