Hesperian Health Guides
Как мы можем помочь?
HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 9: Детский церебральный паралич > Как мы можем помочь
 |
| Сельский реабилитолог вместе с отцом мальчика осматривают мальчика с тяжелой формой ДЦП. |
Сначала, с участием родителей и других членов семьи необходимо тщательно понаблюдать за ребенком и выяснить:
- что ребенок может делать;
- какую позу принимает его тело, когда ребенок начинает двигаться и делать другие вещи;
- чего он не может делать и что ему мешает при этом.
ЧТО РЕБЕНОК МОЖЕТ ДЕЛАТЬ
Может ли ребенок:
- поднять голову? держать ее? сидеть? переворачиваться?
- передвигаться по полу каким-либо способом? ползать? ходить?
Насколько умело ребенок пользуется кистями рук?
- Может ли он захватывать предметы и держать их; отпускать; пользоваться обеими руками одновременно (или только попеременно)?
- Может ли он взять пальцами мелкий предмет – маленькие камешки или кусочки еды?
В какой степени ребенок может обслуживать себя?
- Может ли он самостоятельно есть; умываться; одеваться? Умеет ли он пользоваться туалетом?
Что ребенок может делать по дому или в поле, чтобы помочь своей семье?
После наблюдения и обсуждения, на что ребенок способен, мы вправе ожидать, что ребенок действительно будет все это делать самостоятельно. Если родители привыкли почти все делать за ребенка, вначале может быть трудно (как родителям, так и ребенку). Но вскоре, продолжая пытаться, ребенок обретет большую уверенность в себе. Родителям также будет приятно видеть, что их ребенок многое может делать для себя, и они будут меньше думать о том, чего он не может делать. Здесь на рисунках показано, как бабушка помогает своему внуку стать чуть независимее:
 Бабуль, мне хочеться пить.
В кувшине есть вода. Угощайся.
Я поставила кувшин невысоко, чтобы ты мог попробовать. Налить себе воду самос-тоятельно!
Я не могу. Ну пож- алуйста, бабуль!
| ||||
 Смотри, бабуль! У меня получилось!
Я горжусь тобой, Пепе!
А теперь принеси мне немного дров. |
Бабушке было довольно трудно удержаться, чтобы не подать внуку стакан воды – особенно когда он так просил ее. Но она поняла, что для будущего ребенка будет полезнее, если он сделает это сам. Другие идеи о том, как семья может помочь своему ребенку с ДЦП, читайте в историях Мариселы и Энрике.
КАК ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ ПРИНЯТЬ БОЛЕЕ ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА
Из-за неравномерной мышечной тяги, дети с ДЦП зачастую проводят много времени в неестественных позах. По возможности следует избегать такие неестественные положения конечностей и других частей тела, иначе у ребенка могут развиться деформации. Например:
При любой возможности, ребенок должен придавать своему телу положение, предупреждающее, а не провоцирующее такие проблемы. Что бы ребенок не делал (лежал, сидел, передвигался на четвереньках, стоял), старайтесь побуждать его придавать своему телу такие положения, в которых:
|
 сидит
перед-
вигается на четве- реньках лежит
стоит |
Побуждайте ребенка придавать своему телу такие положения, которые позволят ему управлять собственным телом на данной стадии развития. Играйте с ребенком, разговаривайте, давайте ему интересные задания для выполнения в этих положениях тела.
Не все дети смогут удерживать правильное положение тела без какой-либо опоры. Для поддержки нужного положения могут понадобиться специальные стулья, столы, клинья, подкладки или мешки с чистым песком.
Например, ребенку, изображенному выше на странице, может понадобиться вот такой стул.
ОСТОРОЖНО!
Не оставляйте ребенка в каком-либо одном положении тела на много часов, так как его может постепенно сковать в этой позе. Почаще меняйте положение тела. Или, еще лучше, побуждайте ребенка самостоятельно менять положение своего тела. Если он может успешно это делать, то стулья, сиденья и другие приспособления не должны препятствовать его движениям.
НЕОБХОДИМО, ЧТОБЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ КАК МОЖНО МЕНЬШЕ ОГРАНИЧИВАЛИ ПОДВИЖНОСТЬ РЕБЕНКА.
То, как двигается ребенок с ДЦП, со стороны может выглядеть очень странно или неестественно. Это допустимо в какой-то степени, если так ребенку удается сделать все, что он может. Но при этом показывайте ребенку и другие способы движения, с помощью которых можно скорректировать некоторые неестественные положения тела, повторяемые им снова и снова. Например,
| Если рука ребенка постоянно сгибается вверх в локтевом суставе, | побуждайте его вытягивать руку и держать ею предметы. | Или сделайте ребенку стойку или ручку, за которую он сможет держаться. |
 | ||
| Если ребенок сильно переги- бается назад в пояснице, |
ему нужно выполнять такие работы по дому, где он будет наклонять голову, корпус и плечи вперед, как показано здесь. | |
 | ||
Корректирующие положение тела действия и позы можно придумать и практиковать, работая в поле, дома или играя с братьями и сестрами. Ниже приведены некоторые идеи для коррекции положения тела (взято у физиотерапевтов Нэнси Финник и Софи Левитт).
В положении лежа (в том числе во сне)
| Постарайтесь придумать способы придать телу ребенка такое положение, которое корректировало бы его неестественную позу или было бы противоположно ей. |  |
Например, если колени младенца обычно прижаты друг к другу или ноги скрещены наподобие ножниц, |  |
его ноги можно развести в стороны с помощью нескольких слоев подгузников, как здесь. |
| Если тело ребенка часто выгибается назад дугой, |
попробуйте укладывать его на бок и играть с ним в таком положении. |
 |
 |
| Ищите способы, чтобы преодолеть спастику мышц путем сгибания его тела вперед, например, в гамаке, | или укладывая его животом на бочку (или на большой мяч, большой камень и т.д.), | или посадив на качели из автомобильной шины. |
 |
 |
 |
| Если ребенок в этом положении не может вытянуть руки, чтобы дотянуться до предметов, | помогите ему, уложив его таким образом, чтобы он мог поднять голову, используя руки. | ямка для упора всей стопой, чтобы предотвратить контрактуры в виде подъема стоп «на цыпочки» |
 |
 |
 |
| Если ребенок в этом положении не может вытянуть руки, чтобы дотянуться до предметов, | не укладывайте его так, чтобы он поворачивал голову в эту же сторону, когда смотрит на происходящее вокруг. | Наоборот, положите его так, чтобы он поворачивал голову в другую сторону, чтобы увидеть, что происходит. |
 |
 |
 |
| НЕПРАВИЛЬНО | ПРАВИЛЬНО |
Другие рекомендации, касающиеся контроля положения головы, приведены на "Действия, Которые Помогут Ребенку Поднимать И Контролировать Голову".
Переворачивание и поворачивание корпуса
Тело ребенка с ДЦП зачастую сильно сковывает, когда он начинает поворачивать корпус или переворачиваться. Однако умение поворачивать корпус необходимо для того, чтобы научиться ходить. Умение переворачиваться также помогает научиться поворачивать тело из стороны в сторону.
| Если у ребенка сильная скованность мышц, сначала помогите ему расслабить их, покачивая его ноги назад и вперед. | Затем научите ребенка поворачивать корпус и переворачиваться. | Придумайте игры, во время которых ребенок захочет повернуться и будет делать это без посторонней помощи. | |
 Достань игрушку. Молодец! | |||
Другие идеи о том, как развивать умение поворачивать корпус и переворачиваться, см на "Действия, поощряющие перекатывание и скручивание.".
Положение сидя
Способы правильного усаживания ребенка также будут зависеть от того, какое аномальное положение принимает его тело в положении сидя. Например:
| Если его ноги прижаты друг к другу и развернуты внутрь, плечи опущены, и руки также развернуты внутрь, | усадите его, раздвинув и развернув его ноги кнаружи. Также, поднимите плечи и разверните руки кнаружи. |
 |
 |
| Придумайте простые способы помочь ему оставаться без посторонней помощи и играть в этом улучшен- ном положении. |
Сидение с согнутыми в кольцо ногами помогает развернуть бедра кнаружи. |
 |
 |
| Если у ребенка выраженная спастика и ему трудно сидеть, положение его ног можно контролировать, как показано на этом рисунке. Это позволяет высвободить ваши руки, чтобы помочь ребенку научиться пользоваться своими руками. Помогите ребенку дотронуться и почувствовать разные части его лица. | Посадите ребенка себе на живот так, чтобы ноги были разведены в стороны и упирались в пол на всю стопу. При необходимости создайте своими коленями опору для спины ребенка. Когда ребенок начнет тянуться к своему лицу, помогите его плечам, рукам и кистям сохранять естественное положение. Превратите в игру эти попытки дотронуться до лица или подержаться за его части. ПУСТЬ РЕБЕНКУ БУДЕТ ВЕСЕЛО! |
 |
Теперь дотронься до своего носа.
Молодец! |
| По мере развития ребенка, побуждайте его держать свои руки и тело в более естественных положениях через игры и упражнения на подражание. | Дети, имеющие затруднения с удержанием равновесия (вследствие ДЦП, полиомиелита или другого нарушения), чтобы не упасть, зачастую сидят, расставив ноги буквой «W». |
 |
 |
| Такой способ сидения, как правило, не следует поощрять, так как он может усугубить контрактуры и способствует ослаблению и повреждению тазобедренных и коленных суставов. Однако, если это единственный способ, позволяющий ребенку сидеть и пользоваться руками, то его следует разрешить. |
Ищите способы, позволяющие ребенку сидеть с разведенными в стороны и вытянутыми вперед ногами. Вот 2 примера.
 |
Горшок или бревно позволяют развести колени в стороны. Ямки для упора пяток также будут этому способствовать. |  |
| Если в положении сидя ноги ребенка удерживаются в разведенном положении, таз оттопырен, а плечи отведены назад, | сначала посадите его так, чтобы корпус был наклонен вперед, а ноги прижаты друг к другу. Затем сведите плечи ребенка вперед и разверните их кнутри. | ||
 |
 |
| Ребенка можно посадить на мешок с зерном, который будет удерживать его ноги разведенными в стороны. На фотографии отец девочки надавливает на ее колени. Это помогает плотно прижать стопы к полу и сидеть прямее. (PROJIMO) | Ищите способы, при которых ребенок сможет без посторонней помощи сидеть и играть в более правильном положении тела. | ||
 |
 | ||
| Играйте с ребенком за столом. Сядьте напротив ребенка, чтобы ему приходилось тянуться за игрушками обеими руками. | Проследите, чтобы его ноги опирались на плоскую поверхность на полную стопу. | ||
Ниже приведены примеры специальных стульев и положений сидя для предупреждения Х-образных контрактур. Другие примеры таких стульев для детей с ДЦП приводятся на:
- "Упражнения Для Стояния, Ходьбы И Равновесия"
- "Сидячие Вспомогательные Средства"
- "Адаптации Для Инвалидных Колясок И Других Вспомогательных Средств Для Сидения"
- "Тщательно Оцените, Какие Виды Поддержки Нужны Каждому Ребенку"
- "Инвалидное Кресло С Фанерным Каркасом"
- "Подробности О Том, Как Сделать Детали Инвалидной Коляски"
Передвижение
Поскольку дети с ДЦП, как правило, испытывают затруднения с ходьбой, они нуждаются в иных способах передвижения с места на место. Выбор этих способов зависит от потребностей и возможностей ребенка, а также от имеющихся ресурсов, навыков и воображения семьи, друзей ребенка и местных мастеров.
Средства, с помощью которых ребенок будет перемещаться с места на место, должны обеспечивать корректирующие положения тела. Все приведенные ниже образцы сконструированы так, чтобы предотвратить образование Х-образных контрактур ног. Они обеспечивают и другие типы корректирующих положений тела.
 |
 половина старого ведра или барабана
“фары” (крышки от консер-
вных банок) подкладка
роликовые колеса (могут пово- рачиваться и в стороны) |
 колокольчик
привязной ремень (при необходимости) |
| Доска на колесах | Доска на колесах, приспособленная для передвижения по неровным поверхностям | Некоторым детям нужны кресла-коляски. |
 |
 подкладка |
 |
| Эту опору обейте мягким материалом или положите подушку на нее. (Некоторые дети не нуждаются в такой опоре.) | С помощью больших колес, установленных примерно по середине, при застревании переднего маленького колеса, ребенок может приподняться на руках и преодолеть препятствие. Или если переднее колесо не поворачивается, ребенок сможет поднимать его с земли и потом поворачивать доску целиком. Для передвижения по грунту и полу из стволов бамбука, понадобятся более крупные колеса. |
Некоторым детям нужны кресла-коляски. Их конструкции см. Главы 64, 65, 66. О специальных подушках для сидения, помогающих удерживать таз в правильном положении, а колени разведенными. |
Другие конструкции досок на колесах см." Инвалидная Коляска С Подставкой Для Лежания.
Положение стоя
Многие дети с ДЦП ходят и стоят в неестественных позах. Ребенку сложно сохранять равновесие, это дополнительно усиливает неконтролируемое напряжение определенных мышц, и удерживать равновесие становится еще труднее.
| В результате ребенок стоит в неуклюжей позе, которая может привести к деформациям и контрактурам. | Когда вы помогаете ребенку сохранять равновесие, напряжение мышц снижается, и он может стоять прямее.. |
Таз оттопырен кзади.
Положения сгибания ведут к контрактурам.
подъем «на цыпочки» |
 |
| Ищите способы оказать ребенку аналогичную помощь во время игр и других занятий. | |
 |
Как показано здесь, тележка дает ребенку возможность сохранять равновесие с меньшим усилием и держать руки прямо. |
 |
 |
 |
| Мигелито начал ходить в 8 лет – сначала на параллельных брусьях. | Вскоре он научился пользоваться костылями. На снимке он соревнуется в скорости с другим ребенком, который учится ходить. | А здесь он уже ходит самостоятельно. |
 |
Как только ребенок немного научится сохранять равновесие в положении стоя, можно начать использовать две палки. В начале вы можете помогать, придерживая верхние концы палок. Но как только станет возможным, позвольте ребенку стоять с помощью палок самостоятельно. |
|
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ! Проследите за тем, чтобы палки в длину были выше ребенка, чтобы он не мог поранить себя, если упадет. |
Ребенка, который еще не может стоять самостоятельно, можно поместить на час или два в день в специальное приспособление – вертикализатор.
 |
доска или ДСП, прислоненная к столу привязной ремень (при необходимости) распорный клин из картона, пенопласта или другого материала | |
 |
||
Стояние в вертикализаторе может помочь предупредить деформации даже ребенку, который, возможно, никогда не сможет стоять или ходить без посторонней помощи. Это также помогает костям ног расти и оставаться прочными. Начните использовать это приспособление примерно в том же возрасте, когда дети обычно становятся на ноги – приблизительно в год.
Идеи относительно «вертикализаторов» см. на "Постоянные вспомогательные средства".
Умение пользоваться руками
Постарайтесь найти способы, с помощью которых ребенок сможет играть или выполнять какие-то действия руками, пока он находится в корректирующем положении сидя, стоя или лежа.
Побуждайте его дотрагиваться, щупать и брать в руки как можно больше предметов с разными формами и поверхностями: большие, маленькие, теплые, холодные, липкие, гладкие, колючие, твердые, мягкие, тонкие и толстые.
 |
 |
| Эта девочка, находясь в реабилитационном центре в лагере беженцев Као-и-данг в Таиланде, учится пользоваться руками, перемещая разноцветные кольца по жерди. | Мальчик с ДЦП в реабилитационном центре PROJIMO помогает красить каркас стула. |
Другие идеи, как научить ребенка пользоваться руками, см. на "Занятия, помогающие развивать хватание, дотягивание и зрительно-моторную координацию".
Корректирующие положения при ношении ребенка на руках
Как и во всех других случаях, старайтесь носить ребенка в таком положении, которое помогает скорректировать его неестественную позу.
 |
 |
не носите его так. |  |
Носите его так, чтобы руки были выпрямлены, а ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах. |
| Если у ребенка в положении лежа, как правило, руки согнуты, а ноги выпрямлены, |
| По мере того, как ребенок постепенно начнет лучше контролировать свое тело, можете уменьшать степень поддержки. | Ребенка с мышечной спастичностью, который, как правило, сидит, свернувшись калачиком, можно носить так. | |
 |
 |
 |
| Ребенка с сильной мышечной спастичностью, тело которого склонно выпрямляться и выгибаться дугой назад, можно носить так. |  |
|||
| Поднимая плечи ребенка кверху, вы помогаете уменьшить спазм в мышцах ног. | 
| Держа ребенка за внутреннюю поверхность бедер, вы помогаете развернуть ноги кнаружи при их разведении в стороны. |  |
Делая что-либо по хозяйству, вы можете носить ребенка, разведя его ноги в стороны и прижав их к себе вокруг талии или поясницы, как это принято у многих народов. |
| Чтобы ребенку было весело, можете в этом положении покачать его из стороны в сторону. | ||||
Другие советы, как правильно носить ребенка, см. на "Хорошие позиции для переноски".