Hesperian Health Guides
Типы ДЦП
HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 9: Детский церебральный паралич > Типы ДЦП
ДЦП у каждого ребенка проявляется поразному. Кроме того, разные эксперты используют различные подходы к описанию этого состояния. Но не стоит беспокоиться о том, чтобы точно определить тип ДЦП у ребенка. Как правило, это не влияет на подбор наиболее эффективного лечения.
Однако будет полезно знать 3 основных типа нарушений при ДЦП. У конкретного ребенка может проявиться один или другой из этих типов, но чаще всего наблюдается их сочетание.
Содержание
1. МЫШЕЧНАЯ СКОВАННОСТЬ ИЛИ «СПАСТИЧНОСТЬ»
У ребенка с «мышечной спастичностью» наблюдается скованность или «напряжение мышц». Это приводит к тому, что ка-каята часть тела становится неподвижной, скованной. Из-за этого движения замедленны и неуклюжи. Зачастую изменение положения головы приводит к аномальному изменению положения всего тела. Скованность в мышцах увеличивается, когда ребенок расстраивается или возбуждается, либо когда его тело принимает определенные положения. Картина скованности в мышцах у разных детей существенно различается.ТИПИЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРИ СПАСТИКЕ МЫШЦ, КОГДА РЕБЕНОК ЛЕЖИТ НА СПИНЕ:
 Голова повернута в сторону.
Эту руку может сковать в вытянутом положении.
Ноги напряжены, а колени прижаты друг к другу.
Эта руку сковало в согнутом положении. |
Большой палец зажат в кулаке.
Плечи и голова откинуты назад.
Ноги развернуты внутрь. | ||
 | |||
| Скованность тела в сочетании с согнутыми в коленях или разведенными ногами чаще всего встречается у детей с сочетанием мышечной спастики и атетоза (см. ниже). | |||
 |
 | ||
| Реже голову и плечи сковывает в согнутом вперед положении... | ... либо руки может сковать в перекрещенном вдоль тела положении, при этом голова бывает откинута назад. |
 Когда вы пытаетесь поставить ребенка на ноги, его ноги зачастую сковывает или они скрещиваются наподобие ножниц. |
Если ребенок учится ходить, поза его тела может быть скованной и неуклюжей, при этом колени прижаты друг к другу и согнуты. Стопы зачастую развернуты внутрь. |
2. НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЕ ДВИЖЕНИЯ ИЛИ «АТЕТОЗ»
Это медленные, извивающиеся или внезапные дергающие движения ступней, рук, кистей и пальцев рук или лица ребенка. Может казаться, что руки и ноги ребенка как будто подпрыгивают и нервно двигаются, либо кисть или пальцы ног могут двигаться без всякой причины. Когда ребенок пытается выполнить направленное движение, части его тела начинают двигаться слишком быстро и слишком размашисто. Спастические движения и позы, как было показано выше, могут то возникать, то исчезать в течение длительного времени (степень напряжения мышц постоянно меняется). Поскольку ребенку трудно сохранять равновесие тела, он легко может упасть.
У большинства детей, страдающих атетозом, сохранный интеллект, но если затронуты необходимые для говорения мышцы, такие дети могут испытывать затруднения в том, чтобы донести до окружающих свои мысли и потребности.
| Типичные атетоидные движения руки и кисти могут выглядеть как обычное помахивание рукой или как внезапные “спазмы”. Зачастую неконтролируемые движения усиливаются, когда ребенок возбужден или пытается что-то сделать. |  |
 Нарушена способность сохранять равновесие.
неконтроли-руемые движения руки и кисти |
У этого ребенка тяжелая форма атетоза. |
3. НАРУШЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ ИЛИ «АТАКСИЯ»
Ребенку с «атаксией», или нарушением равновесия, бывает трудно начать сидеть и стоять. Он часто падает, очень неуклюже пользуется руками. Это всё типично для маленьких детей, но для ребенка с атаксией это создает гораздо большую проблему и продолжается намного дольше (иногда всю жизнь).Дети, у которых нарушение равновесия является основной проблемой, зачастую кажутся окружающим не столько больными, сколько неуклюжими, поэтому другие дети иногда дразнят и смеются над ними.
| ПРОВЕРКА НА АТАКСИЮ: | |
 |
 |
| Чтобы удерживать равновесие, ребенок с атаксией ходит, наклонившись вперед и широко расставляя ноги. Он делает неравномерные шаги подобно матросу на палубе корабля в бушующем море или пьяному человеку. | Держите палец или игрушку перед ребенком и попросите дотронуться до нее с первого раза. Ребенок, страдающий атаксией, не сможет это сделать. |
У многих детей с мышечной спастичностью или атетозом возникают также проблемы с удержанием равновесия. Это может стать основным препятствием, мешающим ребенку научиться ходить. Однако во многих случаях можно многое сделать, чтобы помочь ребенку научиться удерживать равновесие.
Примечание: Любой тип ДЦП у младенцев и маленьких детей в начале проявляется только вялостью и слабостью мышц. Скованность или неконтролируемые движения проявляются постепенно. У некоторых детей вялость мышц проявляется в одних положениях тела, а скованность – в других.
Затронутые части тела
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТОГО, КАКИЕ КОНЕЧНОСТИ ПОРАЖЕНЫ, НАБЛЮДАЮТСЯ 3 ТИПИЧНЫХ ВАРИАНТА ДЦП:
| ПОРАЖЕНЫ ОБЕ НОГИ (ПАРАПЛЕГИЯ) или это сочетается с легким поражением еще какой-то части тела (ДИПЛЕГИЯ) |
ОБЕ РУКИ И ОБЕ НОГИ (КВАДРИПЛЕГИЯ) |
 Верхняя часть тела, как правило, не затронута или имеет очень незначительные признаки поражения.
У ребенка могут развиться контрактуры голеностопных суставов и ступней ног.
Когда ребенок ходит, его руки, голова и даже рот могут странно перекашиваться.
У детей с поражением всех четырех конечностей головной мозг зачастую настолько сильно поврежден, что они никогда не смогут ходить.
Колени прижаты друг к другу.
Ноги и стопы развернуты внутрь. | |
Хотя картина проявления болезни у большинства детей с ДЦП соответствует одному из этих вариантов, всё же следует также проверить, нет ли незначительных нарушений в других частях тела.