Лечение и сопутствующие мероприятия при проказе

---

HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 26: Проказа: Лепра, болезнь Хансена > Лечение и сопутствующие мероприятия при проказе

---

В этой главе:

 

В этой главе:

• ГЛАВА 26: Проказа: Лепра, болезнь Хансена
• Обследование детей на наличие симптомов проказы
• Диагностика проказы
• Типы проказы
• Лепрозная реакция
• Лечение и сопутствующие мероприятия при проказе
• Предупреждение повреждений у людей, утративших чувствительность и мышечную силу
• Предупреждение контрактур и деформаций у людей с параличом
• Проказа и общество

Лечение и сопутствующие мероприятия при проказе должны осуществляться по 4 направлениям:

1. Длительное медикаментозное лечение, направленное на подавление инфекционного возбудителя проказы, должно начаться как можно раньше.
2. Неотложная терапия, когда необходимо взять под контроль и предотвратить дальнейшие повреждения, вызываемые лепрозной реакцией.
3. Соблюдение мер безопасности, вспомогательные средства, упражнения и просветительские материалы для предупреждения образования деформаций (язв, ожогов, ушибов, контрактур).
4. Социальная реабилитация: работа с пациентом, родителями, школой и общиной с целью повышения осведомленности о болезни, уменьшения страхов и развития у людей понимания того, что больной проказой ребенок или взрослый способен вести полноценную, счастливую и общественно-значимую жизнь.

Медикаментозное лечение

В настоящее время Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) рекомендовано одновременное лечение рифампицином и дапсоном. Эти препараты следует применять в комбинации, не отдельно. Входящие в этот набор лекарства, как правило, распространяются бесплатно. В курс лечения могут быть добавлены другие препараты, в зависимости от того, является ли пациент ребенком или взрослым, и какой у него тип проказы – олигобациллярный или мультибациллярный.

На протяжении многих лет основным препаратом для лечения больных проказой являлся дапсон. К сожалению, в некоторых регионах возбудители проказы стали «резистентными» (устойчивыми) к этому препарату.

Рифампицин гораздо быстрее проявляет свое подавляющее микобактерии проказы действие. Во избежание развития резистентности, его дают в комбинации с другими противолепрозными препаратами. Рифампицин следует давать только один раз в месяц. Это снижает расходы и побочные эффекты препарата.

Клофазимин в курс лечения добавляют для борьбы с мультибациллярным типом болезни и лепрозными реакциями второго типа.

Для борьбы с опоясывающим лишаем при олигобациллярном типе проказы применяют комбинацию препаратов. В эту комбинацию входят 600 мг рифампицина, 400 мг офлоксацина и 100 мг миноциклина. Ее принимают через рот только один раз. Доза для детей составляет половину дозы для взрослых.

A combination therapy is used to treat single lesions in PB leprosy. It contains: 600 mg rifampicin, 400 mg ofloxacin, and 100 mg minocycline. It is taken by mouth one time only. A children’s dose is one-half the adult dose.

Медикаментозная терапия при олигобациллярном типе проказы (Курс лечения 6 месяцев.)
месячная доза рифампицина	дети до 10 лет	300 мг
	дети от 10 до 14 лет	450 мг
	взрослые	600 мг
месячная доза дапсона	дети до 10 лет	25 мг
	дети от 10 до 14 лет	50 мг
	взрослые	100 мг
Примите одну месячную дозу в первый день курса лечения (день 1) и потом принимайте каждые 28 дней по одной месячной дозе в течение 6 месяцев. Курс лечения должен быть завершен в течение 9 месяцев.
Медикаментозная терапия при мультибациллярном типе проказы (Курс лечения 12 месяцев.)
месячная доза рифампицина	дети до 10 лет	300 мг
	дети от 10 до 14 лет	450 мг
	взрослые	600 мг
месячная доза клофазимина	дети до 10 лет	100 мг
	дети от 10 до 14 лет	150 мг
	взрослые	300 мг
месяная доза дапсона	дети до 10 лет	25 мг
	дети от 10 до 14 лет	50 мг
	взрослые	100 мг
суточная доза клофазимина	дети до 10 лет	50 мг раза в неделю
	дети от 10 до 14 лет	50 мг через день
	взрослые	50 мг ежедневно
Примите месячную дозу в первый день курса лечения (день 1) и потом принимайте каждые 28 дней по одной месячной дозе в течение 12 месяцев. Кроме месячной дозы клофазимина, дополнительно дают меньшие дозы в зависимости от возраста и веса пациента. Курс лечения должен быть завершен в течение 18 месяцев.

Уточните в вашем Министерстве здравоохранения и представительстве ВОЗ информацию о лечении проказы.

Важность длительного лечения

Лечение проказы длится долго: от 6 месяцев до 1 года или дольше в зависимости от типа заболевания. Если лечение прекратить слишком рано или несвоевременно принимать препараты, возможен не только рецидив заболевания, но иногда и развитие лепрозных реакций, которые могут вызвать еще большее повреждение нервов, что ведет к параличу или слепоте.

Поэтому очень важно, чтобы общинные медико-санитарные работники и реабилитологи были уверены в том, что больной проказой и его близкие имеют четкое представление о значении своевременного и регулярного приема лекарств. Лучше, если при приеме ребенком ежемесячной дозы будет присутствовать общинный медико-санитарный работник. Кроме того, так он сможет проверить, не проявились ли какие-либо осложнения заболевания.

КАК МОЖНО РАНЬШЕ НАЧАТОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИСКЛЮЧАЕТ ПРОКАЗУ ИЗ СПИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, НЕИЗБЕЖНО ПРИВОДЯЩИХ К РАЗЛИЧНОГО РОДА ДЕФОРМАЦИЯМ И НЕОБРАТИМЫМ ОГРАНИЧЕНИЯМ ФУНКЦИЙ.

Лечение лепрозных реакций

Как было упомянуто в этой главе, проказа не обязательно сопровождается потерей чувствительности, параличом и деформациями. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение, в сочетании с оперативно принятыми мерами борьбы с лепрозными реакциями, способны предотвратить формирование множества деформаций.

Лечение лепрозной реакции направлено на выполнение 4-х основных задач:

• Предотвращение повреждения нервов во избежание утраты чувствительности, паралича и контрактур.
• Недопущение поражения глаз и профилактика слепоты.
• Купирование боли.
• Непрерывное медикаментозное лечение, направленное на подавление инфекционных возбудителей проказы и предупреждение прогрессирования болезни.

Медицинская помощь включает:

1. Препараты, предназначенные уменьшить боль и воспаление.
   
   При умеренных реакциях (локальное воспаление кожи без боли или болезненности периферических нервов) используйте аспирин или ибупрофен.
   
   При тяжелых реакциях (боль по ходу периферических нервов, нарастающее покалывание, онемение или слабость в мышцах, раздражение в глазах или боль в яичках) могут понадобиться кортикостероиды (преднизолон). Учитывая, что речь идет о неотложной медицинской ситуации, а также то, что кортикостероиды, которые являются сильнодействующими препаратами с множеством побочных эффектов, зачастую применяют необосновано, перед их назначением, по возможности, проконсультируйтесь у опытного медицинского работника.




2. Прием противолепрозных препаратов следует продолжать в течение всего периода лепрозной реакции.
   
   Клофазимин помогает уменьшить реакции второго типа и борется с мультибациллярной разновидностю болезни. Дозу клофазимина можно повысить (до 200 мг ежедневно для взрослых), и снизить позднее, по мере затухания лепрозной реакции. Но при тяжелых реакциях, сопровождающихся повреждением нервов, необходимо назначить преднизолон.





На рисунке изображена хорошая шина для кисти, которая предотвращает образование контрактур и обеспечивает для нее физиологическое положение.
3. Наложение шин и физические упражнения.
   
   Наложение шин на пораженные конечности при тяжелых лепрозных реакциях помогает уменьшить боль и предотвратить повреждение нервов и развитие контрактур. (См. гл. 8.)
   
   Накладывать шину на сустав следует, предварительно придав ему наиболее удобное (физиологическое) положение. Шины можно изготовить из гипса или специально формованной пластмассы. Для кистей и стоп, утративших чувствительность, подложите под шины чтото очень мягкое.
   
   Не снимайте шины ни днем ни ночью, пока не пройдут боль и воспаление. Снимайте их только во время ежедневного выполнения упражнений на сохранение полного объема движений в суставах (см. гл. 42).

Причины развития деформаций

При упоминании о проказе в воображении большинства людей возникают картины запущенных случаев заболевания: глубокие открытые раны (язвы), когтеобразные пальцы, постепенное отмирание пальцев рук и ног, а также поражения глаз, приводящие к слепоте. На самом деле, эти изменения вызваны не прямым действием возбудителей проказы, а являются следствием поражения нервов. Поражение нервов подразделяется на 3 стадии, переходящие одна в другую:

СТАДИЯ 1: потеря чувствительности, потоотделения и силы в определенных мышцах	СТАДИЯ 2: ушибы, скованность в суставах	СТАДИЯ 3: прогрессирующее глубокое инфицирование с разрушением костной ткани и потерей зрения
Глаза: Моргают гораздо реже, чем в норме.	раздражению и ведет к инфицированию глаз	образованию рубцов и слепоте
ведет к	ведет к
Руки: утрачивается чувствительность; кожа сухая; слабость в пальцах рук (в том числе и в большом пальце).	скованности и контрактурам в суставах пальцев рук (в том числе и в большом пальце); также к ожогам и ушибам	утрате костной ткани
ведет к	ведет к

Стопы: утрачивается чувствительность; кожа становится сухой	образованию безболезненных язв и ушибов	скованности и контрактурам;	утрате костной ткани
висячая стопа ведет к	трещинам на коже ведет к
часто можно ПРЕДОТВРАТИТЬ медикаментозным лечением, начатым до поражения нервов	часто можно ПРЕДОТВРАТИТЬ медикаментозным лечением, начатым до поражения нервов		часто можно ПРЕДОТВРАТИТЬ медикаментозным лечением, начатым до поражения нервов

Когда появляются проблемы стадии 1, то возникает постоянная (на всю жизнь) опасность наступления необратимых повреждений, характерных для стадий 2 и 3. Поскольку потеряна чувствительность, человек больше не защищает себя автоматически от порезов, ушибов, колотых ран и других травм. Полученные раны не болят, и поэтому зачастую просто остаются не замеченными.

Пример. Если у человека с нормальной чувствительностью после длительной ходьбы на ноге появляется потертость и волдырь, он вызывает боль, и человек либо останавливается, либо начинает хромать.

Но волдырь, появившийся у больного проказой человека, не причиняет боли.	И человек продолжает идти до тех пор, пока волдырь не вскроется и не инфицируется.	В связи с отсутствием болевого компонента инфекция проникает глубже и поражает костную ткань.	Постепенно кость разрушается, и стопа становится все более и более деформированной.

Обычно микобактерии проказы в таких открытых ранах не обнаруживаются. Это связано с тем, что возникновение изъязвлений не обусловлено прямым действием инфекционного возбудителя. Они появляются вследствие трения, давления, травм и вторичной инфекции.

This page was updated:25 ноя 2024