Hesperian Health Guides
Профилактика вторичной инвалидизации
HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 3: Предупреждение заболеваний, ограничивающих возможности здоровья > Профилактика вторичной инвалидизации
Под «вторичными» поражениями мы подразумеваем состояния или осложнения, которые возникают после или вследствие первичного заболевания.
Представьте себе ребенка с ДЦП или перенесшего полиомиелит, который сначала просто не может ходить. У такого ребенка постепенно уменьшается объем движений в суставах ног. Укоротившиеся мышцы, так называемые контрактуры, не позволяют выпрямить ноги. Такое вторичное поражение может ограничить способность ребенка нормально двигаться и ходить даже в большей степени, чем первичный паралич:
| 'У этого ребенка после перенесенного полиомиелита постепенно появились контрактуры в | Именно контрактуры (а не первичный паралич) не позволяет ребенку стоять или ходить. |
 тазобедренном суставе,
стопе и колене. |
 |
| Если бы появление контрактур предотвратили постоянными, начатыми на ранней стадии, упражнениями на сохранение объема движений в суставах, ребенок смог бы стоять и ходить. Большинство контрактур можно убрать, но процесс этот – длительный и дорогостоящий – может даже потребоваться операция. Поэтому намного лучше предупредить образование контрактур до их появления. |
 |
Поскольку контрактуры являются наиболее распространенными осложнениями во многих заболеваниях, ограничивающих возможности здоровья, мы посвящаем их рассмотрению отдельную главу (гл. 8). Упражнения на сохранение полного объема движений в суставах, которые помогают предупредить или скорректировать контрактуры, описываются в гл. 42. О применении гипсовых повязок для борьбы с контрактурами вы узнаете из гл. 59.
Если не принять необходимых профилактических мер, могут возникнуть и многие другие вторичные поражения, например, пролежни у детей с травмой спинного мозга (см. гл. 24), искривление позвоночника у детей со слабыми мышцами спины или укорочением одной ноги (см. гл. 20), травмы головы вследствие судорожных припадков. Профилактические меры в отношении многих других вторичных поражений описываются в главах, посвященных конкретным заболеваниям, ограничивающим возможности здоровья.
В нескольких главах мы рассматриваем проблемы или заболевания, которые могут возникнуть, как осложнение лечения или неправильного применения ортопедических приспособлений. Например:
- Противосудорожный препарат фенитоин у некоторых детей может вызвать значительный отек десен. Этот эффект можно частично предотвратить, если регулярно чистить зубы.
- Костыли, которые сильно давят на подмышечную впадину, могут повредить нервы, что постепенно приведет к параличу кистей рук. В таких случаях рекомендуется подобрать более короткие костыли или костыли с упором на локти, как показано выше. (См. ГЛАВА 43.)
- Хирургическая операция с целью коррекции контрактур иногда приводит к усугублению проблем и ухудшению функционального состояния, поскольку контрактуры на самом деле помогали ребенку лучше держаться и двигаться. Поэтому, прежде чем решиться на хирургическую операцию, нужно серьезно обдумать все возможные положительные и отрицательные последствия подобного шага.
- Некоторые фиксирующие устройства и вспомогательные приспособления, которые вначале помогают ребенку, впоследствии могут тормозить дальнейшее улучшение его общего физического состояния.
Чтобы избежать этих ошибок, необходимо тщательно изучить потребности каждого ребенка и периодически повторять такие оценки. Нужно стремиться предупредить возникновение новых вторичных поражений, вызываемых неудачно выбранным лечением.
Первая заповедь реабилитолога и родителя, равно как и врача: НЕ НАВРЕДИ!
Помимо вторичных физических поражений, могут возникать осложнения психологического или социального характера, т.е. влияющие на психику ребенка, его поведение или общение с окружающими.
У некоторых детей возникают серьезные нарушения поведения. Зачастую ребенок видит, что плохое поведение привлекает больше внимания и лучше «вознаграждается», чем хорошее поведение. В гл. 40 описываются способы, с помощью которых родители могут предупреждать эмоциональные вспышки и плохое поведение у детей с особыми потребностями.
У многих детей (и взрослых) с особыми потребностями развитие тяжелых вторичных поражений напрямую связано с непониманием и неприятием со стороны других людей. В ЧАСТИ 2 данной книги рассказывается о том, как привлечь местное сообщество к активной поддержке и помощи в удовлетворении нужд таких людей. Кроме того, в ЧАСТИ 2 мы рассказываем, что могут сделать сами люди с особыми потребностями и их семьи, чтобы найти понимание со стороны окружающих и не допустить, чтобы уже имеющиеся заболевания усугубились.
Предупреждение вторичных поражений – это основа реабилитации.