Hesperian Health Guides
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УПРАЖНЕНИЙ
HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 42: Упражнения на сохранение полного объема движения в суставах > МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УПРАЖНЕНИЙ
|
1. Предохраняйте суставы от травмирования. Слабые суставы легко повредить упражнениями на растяжку, если не быть осторожным. Держите конечность одновременно выше и ниже упражняемого сустава. А также, поддерживайте своей рукой как можно большую часть конечности.. | ||
| Держите ногу крепко чуть выше колена. |  |
Держите ногу чуть ниже колена и поддерживайте всю нижнюю часть ноги своей рукой |
 |
Не давите непосредственно на сустав. Не тяните далеко от колена. |
ОСТОРОЖНО! Если тянуть здесь, это может привести к вывиху колена (или сломать кость).
|
2. Действуйте осторожно, совершая МЕДЛЕННЫЕ движения в суставе, особенно при мышечной спастике или скованности и болях в суставе. |
ОСТОРОЖНО! Если мышцы вокруг сустава спастичны, попытка совершать быстрые движения в суставе усилит спастику и увеличит тугоподвижность сустава. НЕ ТОРОПИТЕСЬ!
|
Например, из-за того, что Тереза страдает ювенильным артритом, у нее сильно болят суставы. Она постоянно держит их в согнутом положении, что приводит к контрактурам. Очень медленно и осторожно разгибайте суставы настолько, насколько сможете без причинения сильной боли. Выпрямляйте их понемногу, как показано здесь: |
 |
 |
|
Распространенная ошибка – быстро сгибать и разгибать конечность, как будто воду качаете. Пользы от этого никакой, а вред может быть большой. Совершайте движения в суставе медленно, осторожно и с постоянным давлением.. |
|
3. Не навредите. Следует соблюдать особую осторожность, делая упражнения с детьми, недавно перенесшими перелом позвоночника, костей конечностей или другие серьезные травмы. Ни в коем случае не двигайте сломанную или травмированную часть тела. Это может означать, что некоторые суставы нельзя упражнять, пока не срастутся кости или не затянутся раны (как правило, при переломе костей нужно подождать 4–6 недель). |
| 4. Никогда не форсируйте движение. Упражнения на растяжку часто причиняют дискомфорт, но они не должны вызывать сильную боль. Если ребенок не может сказать, что ему больно, или не чувствует боли, нужно быть особенно осторожным. Пощупайте, как сильно натянулись сухожилия, чтобы не порвать их. |
 |
|
5.Не выполняйте упражнений, которые приведут к увеличению амплитуды движений «разболтанных», либо переразогнутых или избыточно сгибающихся суставов. |
 |
 |
|||
| Если стопы ребенка уже в положении избыточного тыльного сгибания, | то упражнения на увеличение объема движений или растяжку, при которых стопы тянутся кверху, противопоказаны. | |||
 |
 |
 | ||
| Если стопа у ребенка уже избыточно развернута внутрь, но не поворачивается кнаружи, | выполняйте упражнения, которые поворачивают стопу кнаружи, | но не делайте упражнения, которые поворачивают ее внутрь. | ||
| Выполняйте упражнения в противоположном деформации или контрактуре направлении, тогда они будут способствовать приведению сустава в более нормальное положение. | ||||
| 6. Прежде чем начать выполнять упражнения на повышение подвижности в некоторых суставах, подумайте, облегчит ли это повседневную жизнь ребенка. Иногда определенные контрактуры или скованность суставов могут облегчить ребенку выполнение некоторых повседневных задач. |
| Например, ребенку, у которого одна нога короче другой, может быть удобнее ходить, если из-за натянутого ахиллово сухожилия ему приходится держать ногу в положении «на цыпочках». |  |
Схожим образом, ребенку, у которого парализованы мышцы бедра, может быть удобнее ходить, если натянутое ахиллово сухожилие удерживает стопу от тыльного сгибания. |
 слабые мышцы бедра
натянутое сухожилие
Стопа не сгибается кверху. Натянутое ахиллово сухожилие удерживает ногу по задней поверхности и не дает сгибаться в колене |
 |
Если у ребенка слабое колено, то упражнения на тыльное сгибание стопы может привести к тому, что колено будет сгибаться и нога подкашиваться каждый раз, когда ребенок будет пытаться ходить. |
Ребенку, страдающему ДЦП или артритом, часто бывает необходимо выполнять упражнения для сохранения или улучшения подвижности позвоночника. Однако при повреждении спинного мозга или мышечной дистрофии для ребенка может быть лучше, если позвоночник останется тугоподвижным – особенно если он зафиксировался в достаточно правильном положении.
| Из-за слабых мышц спины зачастую у таких детей развивается сутулость или образуется горб. От упражнений на СПОДС для повышения гибкости позвоночника осанка может ухудшиться! | 
с упражнениями на СПОДС |
| Если позволить спине зафиксироваться в правильном положении, это может помочь ребенку сидеть прямее. |
без упражнений на СПОДС |
У людей с квадриплегией или другими формами паралича, при которых затрагиваются пальцы, не делайте упражнений на растяжку, пытаясь разогнуть пальцы при разогнутой кисти..
| Человек с квадриплегией, у которого отсутствует мышечная сила в пальцах, зачастую может захватывать предметы путем разгибания кисти. Натянутые сухожилия заставляют пальцы согнуться. |
 |
| ПРАВИЛЬНО |  |
НЕПРАВИЛЬНО |  |
| Чтобы сохранить эту хватательную функцию, разгибайте пальцы при согнутой книзу кисти. | Не выполняйте упражнений на растяжку, пытаясь разогнуть пальцы при разогнутой кисти. |
| По этой же причине, ребенку с квадриплегией также следует научиться поддерживать себя, опираясь на кисти рук при согнутых, а не разогнутых пальцах. |  ПРАВИЛЬНО
НЕПРАВИЛЬНО |
| 7. При выполнении упражнений на СПОДС в тугоподвижных суставах шеи следует соблюдать особую осторожность, чтобы не сместить шейные позвонки и не повредить спинной мозг. Такое повреждение может привести к полному параличу или даже смерти. Риск особенно велик для людей, страдающих артритом, синдромом Дауна или получивших травму шейного отдела позвоночника. Ни в коем случае не применяйте силу, чтобы помочь человеку согнуть или разогнуть шею. Позвольте ему сделать это самому, медленно, с многократными повторами и не через силу. |
| 8. У детей с ДЦП иногда стандартные упражнения на СПОДС увеличивают спастичность и затрудняют или делают невозможным сгибание или разгибание какого-то конкретного сустава. Зачастую спастичные мышцы можно расслабить перед началом упражнений, придав телу ребенка определенную позу. Например: |
| Когда ребенок со спастикой ложится на спину, его голова и плечи могут запрокинуться назад. Его ноги также становятся тугоподвижными и их трудно согнуть | Но если мы уложим ребенка так, чтобы его голова, плечи и спина были согнуты вперед, это поможет расслабить его скованные ноги и облегчит движения. | Спастичную ногу может быть легче согнуть в колене, если сначала развернуть ее кнаружи. |
 |
 | |
| В такой позе согнуть спастичные ноги ребенка очень трудно. | ||
| Гамак хорошо подойдет для того, чтобы придать расслабляющее положение выгибающемуся назад спастичному телу ребенка с ДЦП. | ||
ПОМНИТЕ! Резкие движения увеличивают спастику. Выполняйте упражнения ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО.
|
9. При дисбалансе мышц, сгибающих и разгибающих суставы, укрепляйте упражнениями не сильные, а слабые мышцы. Это поможет предупредить развитие контрактур путем восстановления мышечного баланса. ' |
| Если мышцы, разгибающие колено, слабые, | то следует выполнять упражнения на укрепление слабой стороны. | Не делайте упражнений на укрепление более сильной стороны. |
 |
 |
 |
| Это укрепит мышцы, разгибающие колено, и поможет предупредить контрактуры. | От этого мышцы, сгибающие колено, станут сильнее, а контрактуры – вероятнее. | |
| а мышцы, сгибающие колено, сильные |
В повседневной деятельности старайтесь находить возможности дать ребенку больше нагрузок на его слабые мышцы. Более подробно это рассмотрено в гл. 16, посвященной ювенильному артриту.