ГЛАВА 6: Как определить проблему

---

HealthWiki > Реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья > ГЛАВА 6: Как определить проблему

---

В этой главе:

 

В этой главе:

• ГЛАВА 6: Как определить проблему

В этой главе приводится карта, которая поможет вам определить, какая проблема или заболевание, вероятно, имеется у ребенка, и на каких страницах книги можно найти информацию о ней. В первой колонке этой карты перечислены наиболее заметные признаки различных заболеваний. Некоторые из них наблюдаются при нескольких заболеваниях. Поэтому во второй колонке мы приводим дополнительные симптомы, которые помогут вам различить схожие проблемы. В третьей колонке перечислены проблемы и заболевания, для которых наиболее характерны указанные симптомы. Четвертая колонка содержит номера страниц этой книги, на которых вы найдете информацию по этим заболеваниям.

(Аббревиатура WTIND и цифра указывают, что необходимые сведения следует искать на соответствующей странице в пособии Where There Is No Doctor (русское издание называется “Здоровье для всей семьи”).

Если вы не находите искомый признак в первой колонке, ищите по другому заметному признаку, или просмотрите симптомы, перечисленные во второй колонке.

Эта карта поможет вам определить, какие проблемы могут быть у ребенка. Имеет смысл просмотреть все возможные варианты. На первой странице каждой главы, посвященной какому-либо заболеванию, дается более детальное описание симптомов.

ВАЖНО! Некоторые заболевания легко перепутать. Другие не включены в эту книгу. Если вы не уверены в диагнозе, постарайтесь обратиться к более опытному специалисту. Иногда для точной диагностики имеющегося заболевания требуются специальные анализы и рентгеновское обследование.

К счастью, не всегда важно точно знать, следствием какого заболевания является возникшая у ребенка проблема. Например, у ребенка появилась слабость в ногах. Даже если причина ее возникновения не ясна, вы можете оказать ребенку большую помощь. Прочитайте главы, посвященные заболеваниям, вызывающим подобную слабость, а также главы, относящиеся к другим проблемам, которые могут быть у этого ребенка. Вы найдете полезную для этого ребенка информацию в главах, посвященных полиомиелиту, контрактурам, физическим упражнениям, ортопедическим аппаратам, вспомогательным приспособлениям для ходьбы или креслам-коляскам, и т.д.

Однако иногда бывает важно точно определить заболевание. Некоторые болезни требуют применения конкретных лекарственных препаратов или соответствующего питания, например, куриная слепота, рахит или гипотиреоз. Для устранения других необходимо хирургическое вмешательство, например, при спинномозговой грыже, заячьей губе или волчьей пасти. Для некоторых требуются специальные методы терапии или выполнение особых упражнений, например, при ДЦП. В некоторых случаях нужна особая осторожность, чтобы избежать дополнительных осложнений, например, при повреждении спинного мозга и проказе. Поэтому важно как можно больше узнать об имеющемся заболевании. По возможности старайтесь получить дополнительную информацию и рекомендации у более опытных специалистов. (Однако даже специалисты не всегда бывают правы. Не следуйте ничьим советам, не поняв, почему необходимо поступить именно так, и не обдумав, «как» и «почему» полученный совет применим к конкретному ребенку.)

Кроме этой карты, в книге приводятся еще 2 руководства по идентификации заболеваний:

РУКОВОДСТВО ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ПРИЧИН БОЛЕЙ В СУСТАВАХ и РУКОВОДСТВО ПО ИДЕНТИФИКАЦИИ И ЛЕЧЕНИЮ СУДОРОЖНЫХ ПРИПАДКОВ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ (ЭПИЛЕПСИИ).

РУКОВОДСТВО ПО ИДЕНТИФИКАЦИИ ПРОБЛЕМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ

To download a pdf of this chart, click here.

СИМПТОМЫ, НАБЛЮДАЕМЫЕ ПРИ РОЖДЕНИИ ИЛИ СРАЗУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ

ЕСЛИ У РЕБЕНКА НАБЛЮДАЕТСЯ ЭТО	А ТАКЖЕ ЭТО		У НЕГО МОЖЕТ БЫТЬ
родился слабым или “вялым”	часто тяжелые роды не сразу начал дышать родился посиневшим и малоподвижным или родился недоношенным и очень маленьким		ДЦП отставание в развитии
поздно начал поднимать голову или двигать руками	круглое лицо раскосые глаза толстый язык		синдром Дауна гипотиреоз
	маленькая голова или узкая верхняя часть головы		микроцефалия (маленьких мозг) отставание в умственном развитии
	ни одного из вышеуказанных признаков		отставание в развитии по другим причинам
плохо сосет либо поперхивается молоком или пищей	выталкивает молоко изо рта языком или не сосет вовсе		ДЦП
	плохо сосет поперхивается либо молоко выливается через нос		проверьте на наличие волчьей пасти возможно сильное отставание в умственном развитии
одна или обе стопы вывернуты внутрь или назад	никаких других признаков		косолапость
	слабые, тугоподвижные или утолщенные и подвернутые кисти рук тугоподвижность в некоторых суставах, зафиксированных в согнутом или выпрямленном положениях		артрогрипоз
	темное выбухание на спине		спинномозговая грыжа
«мешок» или темное выбухание на спине	косолапость или стопы в положении избыточного тыльного сгибания или стопы неподвижны, в них отсутствует чувствительность		спинномозговая грыжа (иногда выбухание не заметно, но вы видите неправильное положение стоп, указывающее на это нарушение развития)
слишком большая голова; продолжает увеличиваться в размере	могут появиться такие симптомы:		гидроцефалия (водянка головного мозга)
	глаза, подобны «заходящему солнцу» (симптом Грефе) увеличивающееся отставание в умственном и/или физическом развитии слепота		Появление этого симптома при рождении обычно является признаком спинномозговой грыжи.
			Появление этого симптома у ребенка старшего возраста может свидетельствовать о наличии в головном мозге ленточного червя или опухоли.
недоразвитая верхняя губа и/ или нёбо	затруднения, связанные с кормлением позднее - затруднения с речью		расщелина губы (заячья губа) и расщелина нёба (волчья пасть)
врожденные деформации, дефекты или отсутствующие части тела	(могут быть изолированными или сочетаться с другими нарушениями)		смотри: врожденные дефекты ампутации синдром Дауна отставание в развитии
патологическая неподвижность или аномальные положения тела	врожденный дефект слабость некоторых мышц тугоподвижность некоторых суставов контролирует положение головы, мышление не нарушено		артрогрипоз
	мышцы больше напряжены в определенных положениях может плотно зажимать в кулак свой большой палец		спастический церебральный паралич Примечание: Скованность мышц (спастичность) обычно проявляется спустя несколько недель или месяцев после рождения.
одна рука слабая или находится в странном положении	плохо двигает рукой, держит ее вот так		паралич Эрба (слабость вследствие повреждения плечевого нервного сплетения во время родов).
	часто поражена нога с той же стороны		гемиплегический (с поражением одной стороны тела) церебральный паралич
врожденный вывих бедра	При разведении ног, как показано на рисунках, в ноге раздается щелчок, либо она плохо отводится в сторону.		врожденный вывих бедра (часто обоих бедер) может иметь место в случае:
положение одной ноги отличается, она короче другой; складка кожи на ножке частично закрывает половые органы			спинномозговой грыжи синдрома Дауна артрогрипоза Также см. Дефекты тазобедренных суставов
медленно реагирует на звуки или плохо следит за предметами	(может быть связано с одним или несколькими заболеваниями)		Проверьте, нет ли симптомов: отставания в развитии ДЦП слепоты глухоты

СИМПТОМЫ, НАБЛЮДАЕМЫЕ У ДЕТЕЙ

ЕСЛИ У РЕБЕНКА НАБЛЮДАЕТСЯ ЭТО		А ТАКЖЕ ЭТО		У НЕГО МОЖЕТ БЫТЬ
		медленное развитие по большинству или всем показателям:		отставание в развитии; проверьте, нет ли признаков:
развивается медленнее других детей (начинает позже переворачиваться, сидеть, владеть руками, проявлять интерес к окружающему, ходить, говорить)		круглое лицо раскосые глаза одна глубокая складка на ладони		синдром Дауна
		медленные движения и реакции сухая и прохладная кожа узкий лоб одутловатые веки		гипотиреоз
		постоянные странные движения или позы и/или скованность мышц		ДЦП также проверьте на: слепоту глухоту неполноценное питание
не реагирует на звуки, не начинает говорить к 3 годам		на одни звуки реагирует, а на другие нет Проверьте, нет ли инфекционного заболевания ушей (гнойное воспаление)		Проверьте на наличие: глухоты сильного отставания в развитии (при наличии или отсутствии глухоты) тяжелой формы ДЦП
ребенок не следит за предметами или не пытается достать, пока до него не дотронутся		Глаза могут выглядеть нормально, или могут быть изменения.		слепота и/или сильное отставание в умственном развитии тяжелая форма ДЦП
веки или глаза со вершают быстрые, подергивающиеся или странные движения		Проверьте, нет ли одного или нескольких из следующих заболеваний:		слепота судорожные припадки злоупотребление лекарственными средствами ДЦП другие заболевания, влияющие на или повреждающие мозг
все или некоторые части тела совершают странные, неконтролируемые движения		приступ начинается внезапно; ребенок может упасть или потерять сознание ребенок здоров (или в лучшем состоянии) между «припадками»		эпилептические припадки. (Картина припадка весьма различна у разных детей и даже у одного и того же ребенка.)
		медленные внезапные или ритмичные движения; достаточно продолжительные (за исключением времени сна); без потери сознания		атетоидный церебральный паралич (Примечание. У одного ребенка одновременно могут наблюдаться судорожные припадки и ДЦП.)
тело или его части становятся скованными в определенных положениях; затруднен контроль некоторых или всех движений.		различные положения у разных детей тело «цепенеет» с прогибом спины назад и скрещенными ногами		спастический ДЦП

ЧАСТИ ТЕЛА СЛАБЫ ИЛИ ПАРАЛИЗОВАНЫ

ЕСЛИ У РЕБЕНКА НАБЛЮДАЕТСЯ ЭТО	А ТАКЖЕ ЭТО			У НЕГО МОЖЕТ БЫТЬ
вялость или малоподвижность в отдельных частях или во всем теле нет потери чувствительности в пораженных частях тела нет спастичности (неконтролируемого напряжения мышц) нормальное состояние при рождении	заболевание обычно начинается с сильной простуды и повышения температуры у ребенка в возрасте до 2 лет неодинаковая картина слабости в различных частях тела; часто одна или обе ноги – иногда рука, плечо, кисть руки и т.д.			полиомиелит
	медленное начало с постепенным ухудшением состояния примерно одинаковая картина поражения с обеих сторон часто у других членов семьи наблюдаются такие же симптомы			мышечная дистрофия мышечная атрофия
	паралич начинается в ногах и продвигается вверх; может поразить все тело либо картины паралича различны			паралич вследствие укуса клеща паралич Гийена – Барре (обычно временный)
				паралич, вызванный пестицидами, химическими веществами, продуктами питания (отравление чиной)
	выбухание на спине			туберкулез позвоночника
вялость или малоподвижность мышц обычно некоторая потеря чувствительности	одной или обеих кистей либо стоп заболевание медленно развивается у детей старшего возраста; состояние постепенно ухудшается			проказа
	врожденное выбухание на спине (поищите рубец) слабость стоп; часто с потерей чувствительности			спинномозговая грыжа
	заболевание обычно возникает вследствие травмы спины или шеи слабость мышц, потеря чувствительности ниже уровня травмы наличие или отсутствие мышечных спазмов нарушение контроля мочевого пузыря и кишечника			повреждение спинного мозга параплегия (нижняя часть тела) квадриплегия (верхняя и нижняя части тела)
	повреждение нервов, идущих к одной части тела			слабость рук, иногда вызванная неправильным применением костылей
слабость обычно сопровождается скованностью или спастичностью мышц	болезнь обычно поражает тело, как показано на одном из этих рисунков:			1: ДЦП (или инсульт, обычно у людей старшего возраста) 2 и 3: ДЦП возможны другие причины
	1. 2. 3.
	одна сторона	обе ноги	все тело
	Мышцы напряжены, ощущается сопротивление выполнению движений из-за болей в суставах.			БОЛИ В СУСТАВАХ (причин много – см. ниже)

БОЛИ В СУСТАВАХ

ЕСЛИ У РЕБЕНКА НАБЛЮДАЕТСЯ ЭТО	А ТАКЖЕ ЭТО		У НЕГО МОЖЕТ БЫТЬ
боли в одном или нескольких суставах	болезнь начинается с повышения температуры или без нее состояние постепенно ухудшается, но бывают периоды улучшения и ухудшения		юношеский артрит
			другие причины болей в суставах; см. карту для выявления причины болей в суставах.

РЕБЕНОК С ТРУДОМ ХОДИТ ИЛИ ХРОМАЕТ

ЕСЛИ У РЕБЕНКА НАБЛЮДАЕТСЯ ЭТО		А ТАКЖЕ ЭТО		У НЕГО МОЖЕТ БЫТЬ
на каждом шагу припадает на одну сторону		одна нога часто слабее и короче другой		Проверьте на наличие: полиомиелита ДЦП вывиха бедра
		обычно начинается в возрасте 4–8 лет может жаловаться на боль в коленном суставе		повреждение тазобедренного сустава
ребенок ходит с прижатыми друг к другу коленямиr		спазмы и скованность мышц легкое поражение верхней части тела		спастический диплегический или параплегический ДЦП
ребенок стоит и ходит со сведенными коленями и разведенными стопами других симптомов не наблюдается			стопы разведены менее чем на 7½ см в возрасте 3 лет	нормально для детей в возрасте от 2 до 12 лет
			стопы разведены более чем на 7½ см в возрасте 3 лет	деформация коленного сустава (Х-образные ноги)
неуклюжая походка с постановкой одной стопы на пальцы		мышечный спазм и плохое владение телом с этой стороны; также наблюдается поражение кисти руки с той же стороны		гемиплегический ДЦП
				(инсульт у людей старшего возраста)
неуклюжая походка с согнутыми коленями и обычно разведенными ногами		судорожные шаги, плохое равновесие внезапные неконтролируемые движения, которые могут привести к падению		атетоидный церебральный паралич
		медленная “пьяная” походка начинает ходить позже других детей и часто падает		плохое равновесие (атаксия) – часто с— ДЦП синдром Дауна гипотиреоз
ребенок ходит на цыпочках (обе стопы)		слабость мышц, особенно в ногах и стопах постепенное ухудшение состояния		мышечная дистрофия
		скованность мышц ног и стоп (спастичность мышц)		спастический церебральный паралич
		никаких других симптомов		может быть, нормальное явление? (некоторые здоровые дети сначала ходят на цыпочках)
ходит, подталкивая бедра рукой (руками), или с прогибом колена (коленей) назад		слабые мышцы бедра с трудом поднимает ногу		полиомиелит мышечная дистрофия aартрит (боли в суставах) другие причины мышечной слабости
стопа бессильно свисает вниз (свисающая стопа)		Ребенок высоко поднимает стопу при каждом шаге, чтобы она не волочилась.		полиомиелит спинномозговая грыжа мышечная дистрофия мышечная атрофия повреждение нервов или мышц другие причины мышечной слабости
переваливается с ноги на ногу при каждом шаге		из-за слабости боковых мышц бедра или двустороннего вывиха бедра, или вследствие обеих причин		полиомиелит ДЦП спинномозговая грыжа синдром Дауна мышечная дистрофия у ребенка остановился рост артрогрипоз двусторонний вывих бедра (может сочетаться с любым из вышеуказанных заболеваний)
ходит с одним (или обоими) согнутым тазобедренным, коленным или голеностопным суставом		Суставы 'нельзя медленно разогнуть, даже когда ребенок расслабляется.		контрактуры (укороченные мышцы) соединенные или сросшиеся суставы может быть вторичным дефектом, вызванным: полиомиелит инфекционными заболеваниями суставов другими причинами
		Суставы можно постепенно разогнуть, когда ребенок расслабляется.		спастичность, часто ДЦП
колени разведены далеко в стороны при сведенных стопах (О-образные ноги); ковыляет или переваливается с ноги на ногу (если умеет ходить)		до 18 месяцев		часто нормальное явление
		любое сочетание приведенных ниже симптомов: суставы выглядят большими или утолщенными у ребенка маленький рост для его возраста кости слабые, изогнутые или легко ломаются руки и ноги кажутся слишком короткими по сравнению с телом или “непропорциональными” живот и ягодицы значительно выдаются		возможны следующие заболевания: рахит (недостаток витамина Д и солнечного света) несовершенный остеогенез у ребенка остановился рост (карликовость) гипотиреоз синдром Дауна вывих бедер
плоскостопие		отсутствие болей или других симптомов		нормальное явление у многих детей
		появление болей в своде стопы деформация может усилиться		may be problems in: ДЦП полиомиелит спинномозговая грыжа синдром Дауна

ИСКРИВЛЕНИЯ И ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

ЕСЛИ У РЕБЕНКА НАБЛЮДАЕТСЯ ЭТО		А ТАКЖЕ ЭТО		У НЕГО МОЖЕТ БЫТЬ
боковое искривление позвоночника (сколиоз)		При наклоне вперед проверьте, нет ли у ребенка реберного горба с одной стороны.		scoliosis—may occur alone or as complication of: полиомиелит ДЦП мышечная дистрофия спинномозговая грыжа другими заболеваниями
искривление позвоночника с прогибом кпереди (лордоз)		живот часто выдается вперед может быть связано с контрактурами в этом месте или слабыми брюшными мышцами		Лордоз может возникать вследствие: полиомиелит спинномозговая грыжа ДЦП мышечная дистрофия синдром Дауна hypothyrodism карликовости многих других заболеваний
круглая спина (кифоз)				Кифоз часто возникает вследствие: артрит (боли в суставах) травмы спинного мозга тяжелой формы полиомиелита несовершенного остеогенеза
твердый, острый изгиб или выступ в позвоночнике		болезнь начинается медленно и без боли часто в семье имеются случаи заболевания туберкулезом может привести к параличу нижней части тела		туберкулез позвоночника
темная мягкая выпуклость на позвоночнике		присутствует при рождении иногда наблюдается всего лишь мягкий или слегка припухший участок над позвоночником мышечная слабость и потеря чувствительности в стопах или нижней части тела		спинномозговая грыжа («мешок на спине»)

ДРУГИЕ ДЕФОРМАЦИИ

отсутствие частей тела		ребенок родился с таким дефектом		родился с отсутствующими или недоразвитыми частями тела
		утрата конечностей в результате несчастных случаев или хирургических операций (ампутаций)		ампутации
		постепенная утрата пальцев рук, пальцев ног, кистей или стоп, часто у людей с нарушением чувствительности		остеомиелит (инфекционное поражение костей) sometimes seen with: проказы (кистей рук или стоп) спинномозговой грыжи (только стопы)
hand problems (О врожденных дефектах кистей, см. "Занятия по развитию умения захватывать предметы, тянуться к ним, и на координацию глаз – рука".)		вялый паралич (отсутствие спастичности) без соответствующего лечения может привести к контрактурам, в результате чего пальцы не смогут разгибаться		могут возникать вследствие: полиомиелит мышечная дистрофия мышечная атрофия травмы спинного мозга (на уровне шейного отдела позвоночника) проказы повреждения нервов или сухожилий рук Все это может привести к развитию контрактур
		неконтролируемое напряжение мышц (спастичность) странные движения или кисть руки сжата в плотный кулак		спастический церебральный паралич Может привести к контрактурам.
		шрамы и деформации от ожогов		ожоги
косолапость или патологическое сгибание стоп (О врожденной косолапости см. ГЛАВА 11}.		Может начаться как вялость мышц и постепенно привести к тугоподвижности из-за контрактур, если не будут приняты необходимые профилактические меры.		Может возникать при многих заболеваниях: полиомиелит ДЦП спинномозговая грыжа мышечная дистрофия артрит травме спинного мозга

ПОРАЖЕНИЯ, ЧАСТО СОПУТСТВУЮЩИЕ ДРУГИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ, ИЛИ ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ВТОРИЧНЫМИ ПО ОТНОШЕНИЮ К НИМ

Отставание в развитии: ребенок с трудом овладевает своим телом или приобретает основные навыки	вызвано замедленным или несовершенным функционированием головного мозга или тяжелой формой заболевания, или обеими причинами	часто наблюдается при: отставании в умственном развитии ДЦП тяжелых или многочисленных заболеваниях
	вызвано чрезмерной опекой: обращение с детьми как с младенцами, когда они многое могут делать сами	некоторое отставание в развитии может иметь место почти при любом заболевании
Контрактуры суставы, которые больше не разгибаются из-за укорочения мышц	обычно вследствие мышечной слабости или спастичности часто мышцы, которые разгибают сустав, гораздо слабее мышц, сгибающих его (дисбаланс мышечной силы)	often secondary to: полиомиелит ДЦП спинномозговая грыжа артрит мышечная дистрофия параличе Эрба ампутациях проказе
суставы не разгибаются.	иногда из-за рубцов от ожогов или травм	ожоги
Нарушения поведения	могут возникать вследствие: • повреждения мозга • затруднений с пониманием • чрезмерной опеки • сложной семейной ситуации (Некоторые дети, страдающие эпилепсией вследствие поражений мозга, могут вырывать у себя волосы, кусать себя и т.д.)	Нарушения поведения характерны для: отставания в умственном развитии судорожных припадков (эпилептических) ДЦП и возникают на эмоциональной основе при: повреждении спинного мозга мышечная дистрофия глухоте неспособности к обучению
Медленное усвоение определенных понятий; в остальных отношениях умственная способность нормальная.	часто сверхактивный или нервный ребенок иногда проблемы, связанные с поведением	неспособность к обучению
Проблемы, связанные с речью и общением	часто, но не всегда, связаны с глухотой или отставанием в умственном развитии (или вызваны обеими причинами) некоторые дети хорошо слышат и нормально развиты в умственном отношении	это может быть вызвано: глухотой отставанием в развитии ДЦП синдром Дауна гипотиреоз карликовостью несовершенным остеогенезом расщелиной губы и нёба (заячья губа и волчья пасть)
другие нарушения, которые иногда возникают вторично по отношению к другим заболеваниям	Основное заболевание: ДЦП	Наиболее распространенные вторичные нарушения: слепота глухота судорожные припадки
(Некоторые из них уже включены в эту карту.)	многие нарушения, сопровождающиеся параличом	искривление позвоночника
	потеря чувствительности: грыжа проказа, травма спинного мозга, спинномозговая грыжа	пролежни остеомиелит (инфекционное поражение костей) потеря контроля мочевого пузыря и кишечника

This page was updated:10 янв 2024